（宁夏医科大学总医院ICU 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：回顾宁夏医科大学总医院ICU科4年时间脓毒性休克患者的病死率，及SOFA评分和APACHE Ⅱ评分对其预后的影响。方法：收集2013年1月—2016年12月收住宁夏医科大学总医院ICU脓毒性休克的121例患者的临床资料。统计脓毒性休克病死率，并根据7d预后分为存活组和病死组，比较两组的年龄、性别、APACHEII和SOFA评分等一般情况，统计SOFA评分和APACHE II评分对脓毒性休克患者预后的影响。结果：我院ICU脓毒性休克的患者总体病死率为62.8%，4年间病死率无统计学差异（p=0.131）；病死组SOFA评分和APACHEⅡ评分明显高于存活组。结论：我院ICU患者的7d病死率仍高，为62.8%，且SOFA评分和APACHE II评分可评估患者预后。
【关键词】脓毒性休克；SOFA评分；APACHE II评分；预后
【中图分类号】R631 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0059-02
2012年国际脓毒性休克指南[1]将脓毒性休克定义为在充分液体复苏情况下仍持续存在组织灌注不足，是严重感染的终末期表现。有研究显示感染性休克发病率为8.2次/100例，病死率60%以上，因此，脓毒性休克的高病死率一直是广大ICU医生亟待解决一大难题，且其评价标准有限，本研究通过SOFA评分和APACHE II评分评估脓毒性休克患者的预后。
1.对象与方法
1.1 对象
本研究以2013年1月—2016年12月4年我院ICU收住的121例脓毒性休克患者为研究对象。其中严重腹腔感染46例，胰腺炎26例，肺部感染34例，其它部位感染15例，男性72例，女性49例，年龄18～87岁，平均年龄（55.0±19.4）岁。
1.1.1诊断标准：符合1992 年美国胸科医师学院及危重病医学会诊断标准[2]。
1.1.2排除标准：①年龄≤18岁；②急性脑血管意外及严重头部外伤GCS评分<5分，脑死亡状态；③急性心血管意外存在严重的急性心功能衰竭，Killip分级IV级；④大面积肺栓塞。
1.2 方法
1.2.1分组：脓毒性休克患者按照7d存活与否分为存活组和病死组。
1.2.2治疗：所有脓毒性休克患者均采用2008国际《严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》，采用6小时集束化治疗。
1.2.3统计分析：应用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验，两组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病死率及4年间的变化趋势
我院ICU 4年间纳入脓毒性休克患者总数121例，APACH II评分(25.8±10.9)，SOFA 评分(12.7±3.5)，总病死率为62.8%，4年间脓毒性休克病死率无显著差异（P=0.131），均在50%以上。
2.2 一般资料分析
SOFA评分、APACHE II评分、器官衰竭数目在存活组和病死组间有统计学差异，且与病死率显著相关（P<0.05）。而年龄、性别、手术史及感染部位等无统计学意义（P>0.05）。见表。
3.讨论
脓毒性休克是严重感染的终末阶段，已成为ICU患者病死率最高的病因之一。本研究对121例患者资料分析后发现，7d总体病死率为62.8%，高于目前平均水平，究其原因考虑可能与患者病情重，及缺少相应的监测手段和支持技术有关。
研究发现，入ICU时的SOFA评分、APACHE Ⅱ评分≥20分及器官衰竭个数≥3个是增加脓毒性休克患者病死率的独立危险因素。SOFA评分因其具有对单个器官的功能障碍以及衰竭过程连续描述的特性，临床上可以描述多个器官、系统，从轻微损伤到器官、系统功能衰竭的整个过程。Vincent等研究[3]表明SOFA评分可以良好的判断病情及评估预后价值。本研究纳入的121例脓毒性休克患者中发生3个或3个以上器官衰竭者占38%，其中死亡组占33%，相比于存活组具有统计学差异（P<0.05），说明衰竭器官越多，病死率越高。
APACHE II评分包含急性生理学相关指标、年龄及既往慢性健康状况，分值越高，反应患者的疾病情况越严重，死亡率增加，本研究中死亡组52%的患者APACHE Ⅱ评分大于20分，因此，APACHE Ⅱ评分>20分是影响患者预后的危险因素，可以和SOFA评分联合评估脓毒性休克患者预后。
【参考文献】
[1]刘大为.感染性休克血流动力学改变与治疗[J].中华急诊医学志，2003，11，12(11).
[2] Rivers E,Nguyen B,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med 2001,345(19):1368-1377.
[3] Vincent J L,Cant raine F,et al.Use of theSOFAscore to as-sess the incidence of organ dysfunction/failurein intensive care unit s:results of a multicentric, prospective study[J].Crit Care Med,1998,26:1793-1800.
论文作者:朱金源,李元贵,马希刚,（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：休克论文; 毒性论文; 评分论文; 患者论文; 病死率论文; 器官论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年36期论文;