一、是否患有非感染性肺炎
使用抗生素药物治疗无效时，要考虑是否患有非感染性的肺炎疾病。
肺炎疾病是指肺间质、终末气道以及肺泡等部位存在炎症，此病症可由理化因素、过敏症状、病原微生物、药物以及免疫损伤所造成，在呼吸系统中细菌性肺炎属于常见病，也是比较多见的感染性病症。我们常说的肺炎疾病属于细菌性肺炎，常使用抗生素进行治疗。但是因免疫力低、老龄化、细菌的耐药性增加、慢性基础病症以及病原体变迁等诸多因素的影响，在诊治肺炎疾病方面存在较多的新问题，有些患者在使用抗菌药物进行治疗后，无法有效控制病情发展，需要进行一步对病症进行分析。
一、是否患有非感染性肺炎
使用抗生素药物治疗无效时，要考虑是否患有非感染性的肺炎疾病。
(1)放射性肺炎：病人存在放射治疗史，放射部位存在肺部异常。为此在治疗肺炎疾病时应详细询问患者的病史。
(2)嗜酸粒细胞肺炎：患者不仅有咳嗽、发热症状，还有呼吸困难现象，进行胸部X线检查时表现为弥漫或者多发斑片影，部分呈现出游走性。此时应使用胸部HRCT进行检查，能较好的观察到患者肺部的异常现象。患有此类肺炎病症的患者外周血内的嗜酸粒细胞水平异常增高。
(3)间质性肺炎：患有特发性的间质性肺炎疾病时，有些症状和肺炎比较相似，进行抗感染治疗后效果比较差的患者应警惕此类疾病。此类病症大多数情况下会呈现出亚急性现象，进行胸部影像检查表现为弥漫性，在使用高分辨薄层CT对胸部进行检查时，能观察到肺实质异常的性质与程度。进行肺功能检查时，表现为弥散量降低以及限制性通气障碍，要想确诊此病，需要进一步进行各项检查，比如经支气管肺活检、支气管镜检查等。
二、是否存在特异性细菌感染以及细菌是否出现耐药性
(1)细菌耐药性:细菌耐药性是困扰我们的一个难题，特别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，这也病菌也是肺炎疾病中比较多见的一些病原体，为此，在治疗肺炎时，应尽量明确患者体内的病原体，并进行相应的药敏试验，以知晓是否有细菌耐药性。
(2)肺结核：对于感染性肺炎患者，如果已经排除非细菌性病原体感染，且应用抗生素治疗控制不了病情时应警惕肺结核疾病，现今，不典型的肺结核比较多，医生容易误诊为肺炎疾病。肺结核病人存在结核中毒现象，表现为午后身体低热，伴有咳嗽、乏力以及盗汗现象，进行多次痰检、PPD皮试等检查，可以找到抗酸杆菌，必要时可进行支气管镜检查，进一步确诊。
三、是否患有非细菌性肺炎
经过相应检查仍符合感染性肺炎疾病，且使用抗细菌药物治疗后效果较差时，应警惕非细菌性肺炎疾病。随着一些因素的变化，比如恶性肿瘤放射治疗和化疗、人口的老龄化、HIV病人的增加等，病毒和真菌性肺炎也越来越多。为此，在使用抗感染治疗时取不到预期效果时，应观察病人是否存在免疫缺陷或者免疫抑制等情况，并实施多次痰涂片、痰培养以及特异性抗体筛查等检查，以明确患者体内的病原菌。
(1)真菌性肺炎：比较常见的一些病原体有曲霉菌、隐球菌、念珠菌等，常出现在有危险因素或者免疫抑制的人群中。真菌性肺炎患者实施胸部影像检查后，无特异性，可观察到多发或者单发的结节、间质浸润或者斑片状浸润等现象。曲霉菌肺炎患者可观察到新月征、空洞形成以及特征性晕轮征等。确诊此病症可进行血培养、分泌物培养等，获得相关微生物学证据，也可进行肺活检检查，进而获得相关组织病理学依据，同时还可进行G试验和GM试验，有助于进一步确诊。
(2)病毒性肺炎：此类肺炎多发生在冬季，在免疫力低下或者正常的成人和儿童中都会发生，多发生在器官移植、免疫抑制、骨髓移植以及心肺存在基础性疾病的患者中。最为多见的病原体有呼吸道合胞病毒以及流感病毒。病毒性肺炎患者常出现低热、咳嗽等症状，部分患者还伴有周身不适、肌肉酸痛以及食欲减退等现象。进行血清抗体和病毒分离检测有助于此病症的诊断。
(3)非典型肺炎：此类型的疾病在社区获得性肺炎中占有30%，比较常见的有衣原体肺炎、支原体肺炎。非典型肺炎患者发病比较缓慢，且具有隐匿性，发病早期会存在上呼吸道感染现象，随着病情的发展，会出现咳嗽加重现象，进行胸部X线检查时没有特异性，会表现出网状浸润、间质浸润、斑片状浸润以及云雾状浸润等。实施血清学检查、病原体分离等有助于诊断非典型肺炎。
四、是否真的是肺炎疾病
肺炎病人进行抗感染治疗一周左右仍然没有效果时，应考虑是否诊断出现错误，是否患有和肺炎有相似的影像学表现或者临床表现的病症。
(1)肺癌，其病症早期临床症状和肺炎疾病比较相似，患者也会表现出咳嗽、胸痛、发热以及咳痰等症状。肺癌患者在经过X线检查时也会发现高密度影，有时对于肺癌、肺炎区分比较难。
(2)胸腔积液：患者会出现胸痛、发热以及咳嗽等症状，经过X线检查会发现高密增高影现象，有时存在和肺炎疾病相似的表现。但是胸腔积液病人患侧会出现触觉、语颤等减弱现象，挺直时无湿罗音，这点和肺炎疾病是有区别的。可使用超声检查或者胸部CT进行明确。(1)放射性肺炎：病人存在放射治疗史，放射部位存在肺部异常。为此在治疗肺炎疾病时应详细询问患者的病史。
(2)嗜酸粒细胞肺炎：患者不仅有咳嗽、发热症状，还有呼吸困难现象，进行胸部X线检查时表现为弥漫或者多发斑片影，部分呈现出游走性。此时应使用胸部HRCT进行检查，能较好的观察到患者肺部的异常现象。患有此类肺炎病症的患者外周血内的嗜酸粒细胞水平异常增高。
(3)间质性肺炎：患有特发性的间质性肺炎疾病时，有些症状和肺炎比较相似，进行抗感染治疗后效果比较差的患者应警惕此类疾病。此类病症大多数情况下会呈现出亚急性现象，进行胸部影像检查表现为弥漫性，在使用高分辨薄层CT对胸部进行检查时，能观察到肺实质异常的性质与程度。进行肺功能检查时，表现为弥散量降低以及限制性通气障碍，要想确诊此病，需要进一步进行各项检查，比如经支气管肺活检、支气管镜检查等。
二、是否存在特异性细菌感染以及细菌是否出现耐药性
(1)细菌耐药性:细菌耐药性是困扰我们的一个难题，特别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，这也病菌也是肺炎疾病中比较多见的一些病原体，为此，在治疗肺炎时，应尽量明确患者体内的病原体，并进行相应的药敏试验，以知晓是否有细菌耐药性。
(2)肺结核：对于感染性肺炎患者，如果已经排除非细菌性病原体感染，且应用抗生素治疗控制不了病情时应警惕肺结核疾病，现今，不典型的肺结核比较多，医生容易误诊为肺炎疾病。肺结核病人存在结核中毒现象，表现为午后身体低热，伴有咳嗽、乏力以及盗汗现象，进行多次痰检、PPD皮试等检查，可以找到抗酸杆菌，必要时可进行支气管镜检查，进一步确诊。
三、是否患有非细菌性肺炎
经过相应检查仍符合感染性肺炎疾病，且使用抗细菌药物治疗后效果较差时，应警惕非细菌性肺炎疾病。随着一些因素的变化，比如恶性肿瘤放射治疗和化疗、人口的老龄化、HIV病人的增加等，病毒和真菌性肺炎也越来越多。为此，在使用抗感染治疗时取不到预期效果时，应观察病人是否存在免疫缺陷或者免疫抑制等情况，并实施多次痰涂片、痰培养以及特异性抗体筛查等检查，以明确患者体内的病原菌。
(1)真菌性肺炎：比较常见的一些病原体有曲霉菌、隐球菌、念珠菌等，常出现在有危险因素或者免疫抑制的人群中。真菌性肺炎患者实施胸部影像检查后，无特异性，可观察到多发或者单发的结节、间质浸润或者斑片状浸润等现象。曲霉菌肺炎患者可观察到新月征、空洞形成以及特征性晕轮征等。确诊此病症可进行血培养、分泌物培养等，获得相关微生物学证据，也可进行肺活检检查，进而获得相关组织病理学依据，同时还可进行G试验和GM试验，有助于进一步确诊。
(2)病毒性肺炎：此类肺炎多发生在冬季，在免疫力低下或者正常的成人和儿童中都会发生，多发生在器官移植、免疫抑制、骨髓移植以及心肺存在基础性疾病的患者中。最为多见的病原体有呼吸道合胞病毒以及流感病毒。病毒性肺炎患者常出现低热、咳嗽等症状，部分患者还伴有周身不适、肌肉酸痛以及食欲减退等现象。进行血清抗体和病毒分离检测有助于此病症的诊断。
(3)非典型肺炎：此类型的疾病在社区获得性肺炎中占有30%，比较常见的有衣原体肺炎、支原体肺炎。非典型肺炎患者发病比较缓慢，且具有隐匿性，发病早期会存在上呼吸道感染现象，随着病情的发展，会出现咳嗽加重现象，进行胸部X线检查时没有特异性，会表现出网状浸润、间质浸润、斑片状浸润以及云雾状浸润等。实施血清学检查、病原体分离等有助于诊断非典型肺炎。
四、是否真的是肺炎疾病
肺炎病人进行抗感染治疗一周左右仍然没有效果时，应考虑是否诊断出现错误，是否患有和肺炎有相似的影像学表现或者临床表现的病症。
(1)肺癌，其病症早期临床症状和肺炎疾病比较相似，患者也会表现出咳嗽、胸痛、发热以及咳痰等症状。肺癌患者在经过X线检查时也会发现高密度影，有时对于肺癌、肺炎区分比较难。
(2)胸腔积液：患者会出现胸痛、发热以及咳嗽等症状，经过X线检查会发现高密增高影现象，有时存在和肺炎疾病相似的表现。但是胸腔积液病人患侧会出现触觉、语颤等减弱现象，挺直时无湿罗音，这点和肺炎疾病是有区别的。可使用超声检查或者胸部CT进行明确。
论文作者:邵峻
论文发表刊物:《生活与健康》2019年8期
论文发表时间:2019/11/20
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