山西省运城市中心医院CCU 山西运城 044000
[摘要]目的：探究对单纯室间隔缺损患者实施术后呼吸道护理的临床效果。方法：根据我院自2013年1月至2015年6月收治的48例单纯室间隔缺损患者为研究对象，按照患者入院的先后顺序随机分为实验组和对照组，分别采取术后呼吸道护理干预和常规护理，比较两组患者手术后并发症及气管插管时间、住院时间情况。结果：实验组患者在气管插管时间和住院时间上均少于对照组患者，且两组之间的比较差异显著，存在统计学意义。实验组并发症概率为8.33%，对照组并发症发生概率为25%，两组患者在并发症的比较之间差异存在统计学意义。结论：对单纯室间隔缺损患者实施手术后呼吸道护理，有利于手术的恢复和减少并发症发生，值得在临床中推广应用。
关键词：单纯室间隔缺损；外科手术；呼吸道护理
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏疾病，主要是由于胚胎的发育不全导致的心室间隔通道异常，在心室中出现由左向右分流的先天性心血管疾病，不伴有其他畸形的为单纯性室间隔缺损[1]。下面对我院自2013年1月至2015年6月收治的48例单纯室间隔缺损患者为研究对象，分期采取不同护理方式，研究对患者手术后并发症及住院时间的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 根据我院自2013年1月至2015年6月收治的48例单纯室间隔缺损患者为研究对象，按照患者入院的先后顺序随机分为实验组和对照组，其中实验组男性患者13例，女性患者11例，年龄最小者6个月，最大为19岁，平均（3.2±1.3）岁，对照组男性患者15例，女性患者9例，年龄最小者6个月，最大为18岁，平均（3.5±1.1）岁，两组患者在性别、年龄、疾病严重程度方面无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2手术方法 所有患者采取全麻的方式，行在胸部正中处行切口的手术方式，手术后转至重症监护病房。
1.3呼吸道护理方法 对照组患者采取常规呼吸道护理方式，实验组患者实施呼吸道护理干预，具体方法如下。
1.3.1气管插管护理 患者手术后返回重症监护病房，麻醉效果过后会有躁动不安的表现，加上吸痰刺激、出汗等原因会有脱管的危险，所以护理人员应使用3M防过敏胶带固定好导管后再用寸带行二次固定，躁动严重者适当使用约束带约束四肢，防止病人自行拔除；定时测量插管与门齿的距离，做好班班交接工作。
1.3.2正确使用呼吸机 根据患者血气结果设置好呼吸机的参数，并每隔2小时测量一次，若患者手术后出现意识逐渐清晰、安静合作，全身状况逐渐恢复后，再根据具体情况调节呼吸机；若患者出现了口唇发绀、躁动不安等表现时，说明出现了缺氧的情况，护理人员应及时调节呼吸机，适当增加通气量和使用时间，维持二氧化碳分压在25-30mmHg之间；患者烦躁严重时，可遵医嘱适量泵入镇静剂，减少患者与呼吸机的对抗。
1.3.3吸痰护理 正确的吸痰方法是减少肺动脉高压危象的重要措施，而不正确的吸痰方法会导致肺动脉压升高、痉挛、缺氧等肺动脉高压危象，所以要采取合适的吸痰方式。当患者出现痰液粘稠、不易咳出，且血氧饱和度低于90%时，应给与吸痰治疗，具体方法为：吸痰前先给予2min的纯氧治疗，然后将负压打开，将吸痰管在生理盐水中湿润后，用一只手打折吸痰管，插入气管后放开负压，用旋转上提的手法迅速吸痰，每次吸痰时间小于15秒。吸痰过程中注意观察患者的神志及生命体征变化，当出现憋气、呼吸困难、血氧小于90%时，立即停止吸痰，给予吸氧护理；吸痰治疗要做到一次一管，注意无菌操作，防止发生感染；吸痰顺序为先吸气管插管处，再吸口腔、鼻腔内。
1.3.4肺动脉高压危象预防 肺动脉持续性高压可导致低血氧症、右心衰竭等严重并发症，严重者可导致死亡。在对患者进行病情观察过程中发现于心率加快、躁动、口唇紫绀、面色发暗等症状时要立即通知医生，给予吸氧和镇静治疗，同时使用扩血管、降肺动脉压药物治疗。
1.3.5体疗护理 患者拔除气管插管后，协助患者排痰，每隔2小时叩背一次，并遵医嘱使用氨溴索等药物静脉注射加雾化治疗，以促进肺表面活性物质腺体的分泌，促进纤毛运动，稀释痰液，促进排痰。
1.3.6静脉输液量的控制 严格控制静脉输液量，根据患者病情及身体状态计算输液量，并做好中心静脉压的测量和出入量的统计，防止发生肺水肿。
1.3.6口腔护理 患者手术后会有机体抵抗力下降、饮食量减少导致机体营养缺乏的现象，加上手术后抗生素大量使用、患者气管插管时间长，或有插置的胃管，所以容易发生口腔感染及呼吸道感染。所以护理人员要做好患者的口腔护理，每天三次，已有霉菌感染的患者在口腔护理时可使用碳酸氢钠涂抹口腔。
1.3.7 气道湿化护理 气道湿化的目的是为了保持呼吸道正常湿度、温度、稀释呼吸道分泌物，使痰液容易咳出或吸出。研究中使用加热湿化器，使吸入气体的温度控制在32-37℃，最低不能低于20℃，最高不能高于40℃，相对温度应控制在95-100%，湿化液用灭菌注射用水，每日湿化量为300-500ml.
1.4观察项目 观察患者术后拔除气管插管的时间和住院时间及术后不良反应发生率。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术后拔除气管插管的时间和住院时间比较
实验组患者在气管插管时间和住院时间上均少于对照组患者，且两组之间的比较差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组恢复情况对比（x±s，d）
2.2两组患者发生并发症的比较：实验组中有1例患者出现肺不张，1例患者出现肺部感染，并发症概率为8.33%；对照组中有4例患者出现手术后肺部感染，2例患者出现肺不张，并发症发生概率为25%。两组患者在并发症的比较之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床中行单纯室间隔缺损修补手术的死亡率极低，患者手术后心功能可达到正常水平。但是手术中麻醉及气管插管等创伤性操作，会使患者呼吸道抵抗力低下及降低心肺功能[2]。而且患者手术后肺表面活性物质分泌减少及呼吸系统屏障的破坏，会影响患者手术后的预后和增加肺不张、肺部感染等并发症发生[3]。所以加强对呼吸道的护理，妥善固定呼吸管道，并保持呼吸道的通畅；掌握正确的吸痰方法，吸痰时先吸气管插管处，再吸口鼻腔内痰液，防止发生感染。
在本次研究中，实验组患者与对照组患者之间的比较存在统计学意义（P＜0.05），且手术后并发症情况，实验组患者发生率明显低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。说明实施呼吸道护理对室间隔缺损患者是可靠、有效的。值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]何峰萍.优质护理在单纯房室间隔缺损治疗路径中的应用体会[J].中国保健营养,2015,25(13):182-183.
[2]马晓虹,吴英,杨俊云等.单纯室间隔缺损患儿行介入治疗的护理[J].护理与康复,2013,12(7):652-653.
[3]陈苹,王丽.右前胸外侧小切口室间隔缺损的手术护理配合[J].山西医药杂志,2011,40(13):730.
论文作者:宋丽梅
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 室间隔论文; 实验组论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 手术后论文; 统计学论文; 《健康前沿》2016年3月论文;