中南大学湘雅二医院普外科 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析成人先天性肠旋转不良的影像表现。方法：回顾性分析某院2007年～2015年3月收治的35例经影像学诊断证实的成人先天性肠旋转不良患者影像资料，探究其X线检查影像资料表现。结果：所有入组的35例成人先天性肠旋转不良患者X线影像表现如下：①腹部立位片影像提示，胃泡影呈扩大趋势且小肠气体较少者22例、具有典型“双泡征”者11例、“三泡征”者2例；②造影检查影像提示，所有14例行全消化道造影检查的先天性肠旋转不良患者胃及十二指肠呈现出不同程度的扩张趋势；③钡灌肠影像显示，回盲部在右中上腹部位者14例、小肠位于右中下腹7例。结论：成人先天性肠旋转不良的影像表现复杂多样，对其加以深入研究能够为外科临床治疗提供更加全面具体的解剖信息，以为患者提供更加优质的临床医疗服务。
关键词：先天性肠旋转不良；X线；钡灌肠；造影检查
先天性肠旋转不良（congenital intestinal malrotation）是一种以肠系膜之上的动脉作为轴心，在正常旋转运动过程中受到阻碍而出现的先天性肠道畸形疾病，并且由于肠道位置发生了根本性的变异，肠系膜无法有效附着，往往容易诱发十二指肠梗阻、游动盲肠、空肠梗阻或者是肠反向旋转等情形，甚者将会直接危及患者生命安全[1]。为了能够向外科临床提供更加准确的解剖信息，以更有效的治疗该病症，本次研究针对成人先天性肠旋转不良的影像展开回顾性分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取某院2007年～2015年3月收治的35例成人先天性肠旋转不良患者作为研究对象，其中男性27例、女性8例，年龄25岁～55岁，平均年龄（41.5±2.5）岁，临床表现：反复性呕吐、满腹压痛、腹肌紧张、血便、腹痛。纳入标准：①经影像学诊断确诊为先天性肠旋转不良者；②无血液系统疾病、凝血功能障碍者；③无造影剂过敏或禁忌者；④同意本次研究方案者。排除标准：①小儿先天性肠旋转不良者；②精神障碍者；③临床依从性差者；④临床资料不全，无法为本次研究提供帮助者。
1.2方法
本次研究采取回顾性分析法，在搜集该院收治的35例成人先天性肠旋转不良患者X线影像资料基础上采用SPSS17.0统计软件对各种不同影像表现患者占比进行统计分析。在征得患者知情同意下首先对其实施腹部立位的X线检查，之后开展上消化道造影检查，在所有35例患者中，行全消化道造影检查者14例、钡灌肠造影检查者21例。其影响检查方法如下：首先，采用美国（General Electric Company，GE）公司生产的Precision THUNIS 800数字化多功能胃肠机实施腹部X线检查，患者取站立位，充分暴露上腹部于数字化多功能胃肠机前。当腹部X线检查完毕之后开展上消化道造影检查工作。依据患者身体实际情况使用适量的50%碘普罗胺注射液，由患者胃管注入或者是以口服方式服下，整个过程之中密切关注其造影剂使用情况，以降低因患者误吸入肺部所带来的不利影响[2]。在造影剂充分稀释扩散后于透视状态下引导患者采取多个体位、以多个视角观察成人先天性肠旋转不良患者胃肠影像情形。21例患者采取钡灌肠造影检查，检查前患者在临床诊断人员引导下将150ml的稀钡口服，随后采取数字化多功能胃肠机对其胃部、十二指肠、空回肠、盲肠等部位实施仔细观察后经预先插入的肛管将稀钡缓慢注入患者体内，准确分辨患者结肠的具体走向以及分布特征，着重观察其盲肠的详细情况[3]。
1.3统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
3 讨论
先天性肠旋转不良是当前一种对于患者生命安全带来较大威胁的病症类型，其致病机理为在胚胎发育之中中肠发育产生异变，从而导致遗留的肠道解剖位置出现急性，形成梗阻或者是扭转之后所引发的一系列病症。当被确诊为该病症之后均应该予以早期的手术治疗以保障患者生命安全及提高其生活质量。但是，由于先天性肠旋转不良的组织结构相对较为复杂，在实施手术治疗前给予准确而可靠的影像资料来提高手术精准确成为所有工作开展的前提与基础。因此，针对先天性肠旋转不良的影响表现展开深入分析，不仅能够为临床治疗提供影像资料支持，同时还能够丰富当前现有研究内容，提高临床诊断工作人员对该病症的认知程度，因而具有重要的研究价值及实践指导意义。
X线检查是当前临床较为常用的诊断检查方式，特别是在先天性肠旋转不良诊断检查工作中能够准确判别患者自身的肠管是否存在着闭袢性梗阻或肠坏死可能、盲肠或结肠位置是否异常、十二指肠或十二指肠空肠曲及空肠位置异常等情形，对于临床治疗工作开展提供了重要的帮助[4-5]。本次研究中在征得患者知情同意下所有35例成人先天性肠旋转不良患者均实施了腹部立位的X线检查，影像资料提示，胃泡影呈扩大趋势且小肠气体较少者22例，其形成原因在于患者消化道已经存在不完全性或者是完全性梗阻情形，致使其胃泡影呈扩大趋势。此外，患者肠旋转进程相对较为缓慢、自身存在的肠梗阻病变程度较轻，亦或是患者刚刚呕吐之后其自身肠道气体也会呈现出相应的减少现象。具有典型“双泡征”者11例，但是现有研究成果证实，“双泡征”并非是先天性肠旋转不良的特异性征象表现，多种病变均能够被检查出存在此种征象，例如常见的十二指肠闭锁、狭窄亦或是环形胰腺等[6]。因而出现该征象并不能够完全判定其为先天性肠旋转不良病症，还需要临床诊断人员根据其他影像资料特征加以准确鉴别，以避免误诊情形发生。“三泡征”者仅发现2例，表明该征象并非临床常见征象表现，仅仅是个例现象，因而不具有临床诊断及深入研究价值。随后对实施完腹部立位X线检查的患者开展上消化道造影检查，其中行全消化道造影检查者14例、钡灌肠造影检查者21例。全消化道造影检查影像资料提示，14例成人先天性肠旋转不良患者胃及十二指肠呈现出不同程度的扩张趋势，即：十二指肠位于中腹部位置且正在垂直下行，空肠部位则是向内下侧部位移动，在此过程中十二指肠梗阻已经呈现出“鼠尾状”变化趋势，屈氏韧带已经缓慢运动到十二指肠球部的下方位置[7]。钡灌肠造影检查则提示出患者回盲部位于右中上腹部位和小肠位于右中下腹位置，二者各自占比分别为40%和20%。由于X线检查具有操作简便，易于被临床医务人员所掌握的优势，针对先天性肠旋转不良能够发挥出良好的诊断效果，已经在临床之中得到了广泛使用。但是，不可否认的是，由于患者胃肠气体存在着一定程度的干扰，加之先天性肠旋转不良病理结构具有复杂性特征，因而容易与其他病症相混淆，造成误诊情形出现。特别是当先天性肠旋转不良患者合并有环状胰腺时，更是进一步加剧了临床诊断难度，因而需要临床医务人员根据屈氏韧带或者是结肠位置是否存在着异常或发生移动，继而以先天性肠旋转不良的征象表现对其加以深入细致的分析，准确判断出先天性肠旋转不良及环状胰腺相互干扰程度以及与周围组织的影响关系，继而及时予以有效的手术治疗，以避免误诊或者是因诊断时间过长而贻误病情[8]。
综上所述，成人先天性肠旋转不良的影像表现复杂多样，对其加以深入研究能够为外科临床治疗提供更加全面具体的解剖信息，以为患者提供更加优质的临床医疗服务。
参考文献：
[1]许爱华.成人肠旋转不良合并肠扭转的超声诊断价值[J].河南外科学杂志，2015，10（01）：127.
[2]张蕾，卢林民.先天性肠旋转不良的影像表现分析[J].实用医技杂志，2015，11（07）：710-712.
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[8]李光泽，向丽，刘伟，等.154例不同年龄先天性肠旋转不良临床比较分析[J].激光杂志，2013，21（05）：111-113.
论文作者:谢勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：先天性论文; 患者论文; 不良论文; 造影论文; 影像论文; 成人论文; 腹部论文; 《健康世界》2015年23期论文;