脑出血并发肺部感染原因分析及护理干预论文_金燕

（湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科湖北十堰442000）

作者简介：金燕,女（1975、2）主管护师, 研究方向:临床护理,湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科。【摘要】目的：探讨脑出血患者并发肺部感染的病因及护理干预。方法：对45例脑出血并发肺部感染患者的原因及护理干预情况进行回顾性总结分析。结果：脑出血患者并发肺部感染与意识状态、呼吸道不通畅、气管切开、吸痰、误吸、患者抵抗力差、各种管道护理不到位等因素有关。结论：针对易并发肺部感染的相关因素给予一系列护理干预，对降低脑出血患者肺部感染感染率至关重要，可减少脑出血患者死亡率，降低其致残率、提高治愈率。

【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理干预

【中图分类号】R72215+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0410-01

脑出血是在中老年人中常见的多发病，并往往伴有常见的并发症肺部感染，这也经常造成了脑出血患者多器官功能衰竭甚至死亡［1］。我院对2009年6月至2011年7月45例急性脑出血并发肺部感染的患者资料进行回顾性总结分析如下。

1临床资料

2009年6月至2011收治年7月脑出血合并肺部感染者45例，其中，男25例，女20例；年龄47～84岁。肺部感染的症状表现为痰多、痰液粘稠或脓性痰、高热、全身毒血症状、肺部罗音、呼吸困难等；外周血白细胞计数增高，血气分析，血氧分压和血氧饱和度降低，痰培养有致病菌生长，肺部X线，胸CT检查可见肺纹理增粗，片状实变阴影。

2脑出血并发肺部感染的原因

21在急性期处于应激状态时，脑出血患者会出现神经内分泌异常，并影响其免疫功能［2］。

22脑出血患者营养不足，当颅内压增高时，会使植物神经调节失调，免疫力降低以及胃肠蠕动减弱，会有负氮平衡，机体衰弱加快,也会损害呼吸道的防御机能。患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，长期卧床处于被动体位，肺内分泌物不能及时顺利排出，容易发生院内交叉感染。

23昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻。脑出血患者意识出现障碍，而且其咳嗽反射减弱，不能自主排出呼吸道分泌物，容易积存于气道和肺泡内，呕吐物也易误吸，而影响呼吸道通畅。

24脱水剂应用致体液减少，加上高热呕吐，使痰液粘稠。

25由于各种侵入性操作如：鼻导管吸氧、留置胃管、留置尿管、气管插管等各种导管的应用使细菌被带入体内的机会增多，有时没有严格按照无菌操作规程，肺部感染的机会增加。

26人工气道建立后，使局部防御功能下降，长期大量使用抗生素致菌群失调。

27原有肺部疾病者，更易并发肺部感染的情况发生。

28院内交叉感染，病房空间狭小，空气不对流，探视人员又和危重患者又多。

3护理干预

31积极有效控制：对于原发疾病要及时治疗，控制脑水肿。及时对需要手术的患者进行手术，恢复其意识。

32加强口腔护理:正确评估患者口腔情况，及时清理口咽部分泌物，口腔护理2次/日，可明显减少咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用，根据pH值选用清洁液，张口呼吸者可以用浸有09%NaCl溶液的纱布敷口鼻处以湿润空气。

33体位护理:平卧时头侧于一边，与侧卧交替，患者的假牙应取出，避免引起误吸，定时翻身，白天2h次，夜间则每3～4h1次。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在病情许可的条件下，尽量使患者半卧位，将床头抬高至一定度数，这样不仅增加患者舒适感，而且有利体位引流，也会降低肺部感染的几率。在变换患者的体位时，要给予其从肺底向上沿气管走向叩背，促使排出支气管内分泌物，有效预防痰液淤积。叩背的正确手法应手心空虚，手指并拢，从下向上，从外向内，叩击背部［3］，每次不少于5min，每日三次左右。

34饮食护理：对于患者机体因高热和脱水而导致的消耗，要及时补充，对患者的负氮平衡进行纠正，应加强饮食护理，进食高蛋白、高热量、高维生素，并且要加大摄入水果和蔬菜。对于昏迷的患者，通过管道进行喂食，每4h一次，每次200ml，温度38～40℃，15～30min注完，避免过快导致呛咳引起误吸现象，管道喂食的过程中，将患者床头抬高一定角度°，管道喂食30分钟内不应调整角度，以免食物返流，应避免过快导致呛咳引起误吸而引起肺部感染。

35有效吸痰:吸痰前先叩击患者的背部数次，使痰液容易吸出，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间小于15s，吸痰患者如有口唇紫绀，心率加快，则应立即停止，加大氧气流量；痰液黏稠者常规给予超声雾化吸入，以稀释痰液。吸痰前后须给予高浓度氧气，以避免低氧血症。

36加强气管切开的护理:对于气管切开的患者，应该在单独病房进行安置，专人负责，无菌操作，及时检查呼吸道和套管是否出现压迫及梗阻等情况。因肺部感染的危险性随吸痰的次数增加而增加，所以只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸［4］，给气管切开患者吸痰前后必须彻底洗手，保持手部卫生，吸痰的过程中，首先吸气管内分泌物，然后再吸口腔分泌物。及时更换无菌敷料，清除气管切开处的痰痂和分泌物，切口周围敷料每日换１次，如果敷料被痰液污染，要及时更换，套管口覆盖盐水纱布；清醒患者鼓励有效咳嗽和排痰。

37严防医源性感染:医护人员要严格遵循无菌技术操作，避免仪器的医源性污染。雾化器，吸痰器，呼吸机，导管等设备定时用含氯消毒液消毒，导管尽可能用一次性设备。及时开窗通风，使环境保持适宜的湿度和温度，每日用消毒液擦拭病室内的器具，尽可能限制人员流动，应穿工作鞋和工作服进入病室，以防止带入感染源；每次护理操作前后需用消毒剂洗净手部，尤其在护理气管切开和气管插管患者时要彻底洗净手部，同时还要预防患者之间的交叉感染［5］。

38合理应用抗生素:通过抗生素的使用指征，做痰培养加药敏，根据不同结果及时调整用药情况，避免滥用抗生素或预防性使用抗生素导致的菌群失调，这也提高了肺部感染的几率。对于大量使用广谱抗生素的患者，要注意二重感染等问题，同时加强呼吸道护理。对于非细菌感染性疾病的患者，不宜使用抗生素。

4小结

脑出血合并肺部感染患者，病情危重，反复发作，如果不能预防与控制肺部感染，就会使病情加重甚至使生命受到危急。对于引起肺部感染的原因，主要有呼吸道的不通畅，吸痰，误吸，管道护理的不到位以及患者抵抗力差等。医护人员必须掌握发生肺部感染的原因，及时预防，以有效地控制肺部感染，从而降低脑出血患者的死亡率，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］王凤云,邢海云,张耀华.急性脑出血并发肺部感染的危险因素及护理［J］.实用心脑肺血管病杂志,2007;15(10):785-787

［2］王巧平.脑出血并发肺部感染的病因分析及护理体会［J］.医学理论与实践,20112;25(4):454-455

［3］胡晓萍. 脑出血并发肺部感染的预防及护理［J］.中国中医急症,2011;20(3):514-514

［4］王媛媛,廉贵香,孙环.老年患者院内肺部感染的预防和护理［J］.中国医药导报,2009;6(14):115-115

［5］卡文霞.36例呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策［J］.实用护理杂志,2006;2(1):16-18

论文作者:金燕

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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