甘肃省白银市会宁县人民医院 730799
摘要：目的：对比研究腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效。方法：选取2015年6月--2016年6月在我院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年急性胆囊炎病例40例作为观察组；另随机选取同时期在我院肝胆外科行开腹胆囊切除术治疗的老年急性胆囊炎病例40例作为对照组；对比两组的手术情况和术后并发症发生情况。结果：观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组，且P＜0.05。另外，观察组的并发症发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），且P＜0.05。结论：给予老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果较好，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快及并发症少等优势。
关键词：开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；老年急性胆囊炎
引言
在临床治疗过程当中，外科急症的治疗工作具有多样性和广泛性，其中，患有急性胆囊炎并需要急性救治的患者，占有较大多数的比例。急性胆囊炎主要是器质性炎症，而导致炎症产生主要有两方面的原因，一方面是因为胆管发生堵塞而产生的炎症，另一方面可能是患者受到外来病原菌的侵害，导致身体产生了炎症。调查发现，大多数患有急性胆囊炎患者，就95%左右的都合并患有胆囊结石，在临床治疗中，这类患者的临床症状也突出表现在一下几个方面，包括右上腹感到剧烈的疼痛，同时伴随有腹肌强直与压痛，急性胆囊炎症状的治疗要及早进行，一旦拖延治疗，很有可能对肝脏造成不利的影响，对患者的身体健康构成威胁。目前，在急性胆囊炎的临床治疗方法中，手术治疗法仍然是最主要的治疗方式，主要包括两类手术：腹腔镜胆囊切除手术，开腹胆囊切除手术。针对这两类手术的临床疗效，尤其是对患有急性胆囊炎的老年患者进行治疗时疗效的不同进行比较和探索，将本院100例患者进行临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取
2015年6月--2016年6月在我院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年急性胆囊炎患者40例作为观察组，其中25例女性，15例男性；年龄60--79岁，平均年龄（63.8±3.2）岁；自发病到入院时间为2--8h，平均（4.1±1.4）h。另随机选取同时期在我院肝胆外科行开腹胆囊切除术治疗的老年急性胆囊炎患者40例作为对照组，其中25例女性，15例男性；年龄62--82岁，平均年龄（64.2±5.5）岁；自发病到入院时间为3--8h，平均（4.3±1.5）h。经统计学比较，两组患者在性别、年龄以及发病到入院时间方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
针对对照组的患者，主要采用开腹胆囊切除手术进行急性胆囊炎的治疗工作，具体方法如下：（1）首先，对患者进行行气管插管，实行全身麻醉，然后安排患者处于仰卧状态，对铺巾进行常规消毒；（2）在患者的右肋缘下进行皮肤切口，切口长度要控制在7cm，然后对开腹直肌后鞘和壁腹膜进行切口；（3）对患者的腹腔进行探查，然后将胆囊壁切开，进行减压，并沿着胆囊的底部和两侧，对胆囊两侧的浆膜进行切口，切开时要与肝床保持1cm的距离；（4）在距离胆总管约0.5cm处切断胆囊管，完全摘除胆囊。胆囊管残端分别进行结扎和贯穿缝扎，于胆囊床内充分止血后用丝线间断缝合关闭；（5）充分止血，放置引流管后关闭切口，术后应用抗生素预防感染。
1.3 观察指标
手术结束后，对两组患者进行观察，将两组患者的术后情况以及术后并发症产生与否及其具体的情况进行观察并予以对比。对手术情况的观察内容，主要包括以下几个方面：观察手术切口的长度，观察手术时间的长段，对术中出血量进行观察，对患者术后排气的时间以及住院时间的长段，进行观察。对术后并发症的观察内容主要包：观察患者切口是否感染，观察患者切口愈合状况，观察患者是否发生肺部感染，观察患者是否发生胆漏症状。
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1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析和处理，用n表示计数资料，并采用χ2检验，用（x-±s）表示计量资料，并采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1手术情况对比观察组的手术切口长度为（2.8±1.1）cm、手术时间为（64.5±10.3）min、术中出血量为（30.2±7.3）ml、术后排气时间为（1.5±0.3）h、住院时间为（5.2±1.2）d。对照组分别为（7.5±1.4）cm、（89.6±11.6）min、（74.5±9.6）ml、（3.4±1.1）h、（9.5±2.5）d。以上指标两组差异有统计学意义，t值分别为7.97、4.60、11.28、8.79、6.14，P＜0.05。2.2术后并发症发生情况对比术后，观察组2例出现并发症，发生率为5.00%，其中1例肺部感染，1例胆漏。对照组8例出现并发症，发生率为20.00%，其中2例切口感染、1例切口愈合不良、2例肺部感染及3例胆漏。观察组的并发症发生率低于对照组，且差异有统计学意义，χ2=4.11，P＜0.05。
2 讨论
在我国临床治疗活动中，常见的胆道外科手术的种类有很多，而胆囊切除术是最为常见的手术类型之一。随着科学技术在医疗行业领域应用的深入化和水平的不断提升，微创手术也得到了迅速的发展，微创手术已然能够代替传统的开腹手术，进行胆道疾病治疗，并在急性胆囊炎的治疗活动中，得到了广泛的应用。有关调查表明，近些年来腹腔镜手术切除率不断增加且稳定保持在较高的水平。随着年龄的增加，胆道疾病及其相关疾病的发生率逐渐升高，因此，接受胆囊手术的患者通常年龄偏大，其中，老年患者又占有相当一部分的比例。在本次研究中，腹腔镜胆囊切除术组术后（除术后排气时间外）各项数据明显优于开腹胆囊切除术组（P＜0.05）。综上所述，在对老年患者实施胆囊切除治疗的过程中，腹腔镜手术治疗较开腹胆囊切除术更加安全有效，腹腔镜胆囊切除术后住院时间明显缩短，且老年患者的代谢，组织和机体对创伤的神经内分泌反应强度较开腹手术低，是老年急性胆囊炎患者的重要治疗手段。在合并各种内科疾病的老年患者中，没有绝对手术禁忌的情况下通过积极完善的术前准备，由熟练的手术医师实施腹腔镜胆囊切除术，可减少并发症的发生，缩短住院时间。因此，在老年患者急性胆囊炎的治疗活动中，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，较之传统的开服手术，有非常明显的改善和提升，在临床治疗活动中，值得推广。腹腔镜胆囊切除术的推广和应用，为外科医生治疗工作的开展和治疗水平的提升，提出了新的要求，外科医生要不断的进行自我学习，努力提高自身手术水平，为老年患者提供更加可靠的手术治疗，更好的服务于医疗事业，为患者的康复作出贡献。
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论文作者:沈国民
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 切除术论文; 手术论文; 切口论文; 术后论文; 《健康世界》2017年25期论文;