绥化市第一医院 黑龙江绥化 152000
【摘 要】目的：探讨老年难治性消化性溃疡强化抑酸治疗的临床效果。方法：选取我院收治的老年难治性消化性溃疡患者100例，随机分为一般治疗组和强化治疗组，各50例，一般治疗组采用四联治疗，两周后改用埃索美拉唑，持续6周；强化治疗组在一般治疗组基础上，在治疗开始即给予奥美拉唑钠静滴。观察两组患者的临床症状改善情况、溃疡情况及幽门螺旋杆菌根除情况。结果：强化治疗组的总有效率明显高于一般治疗组（P＜0.05），强化治疗组的溃疡愈合总有效率明显高于一般治疗组（P＜0.05），两次检测幽门螺旋杆菌一般治疗组36例，强化治疗组44例，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：
【关键词】老年；难治性消化性溃疡；四联疗法
难治性消化性溃疡是指经过系统治疗3个月后溃疡仍不愈合，或者治疗1年内疾病反复发作者【1】。随着消化性溃疡治愈率的提高，难治性消化性溃疡的发病率有所降低，但由于其反复的消化道出血、梗阻以及穿孔对患者的身心造成极大的损伤，近年来引起广大学者的重视。部分难治性消化溃疡患者存在幽门螺旋杆菌感染、酗酒等潜在病因，在去除病因后溃疡即可愈合，而部分患者无法找到病因，常常导致治疗困难。本研究采用四联疗法对老年难治性消化溃疡进行治疗，观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012年1月至2014年12月收治的老年难治性消化溃疡患者100例，所有患者均符合2005年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》【1，2】中的诊断标准，排除标准：严重脏器疾病，胃部恶性肿瘤、2周内使用抑酸药物或4周内使用非甾体消炎药、孕产妇。100例患者随机分为一般治疗组和强化治疗组，一般治疗组50例，其中男性23例，女性27例，年龄60～80岁，平均年龄（67.29±8.76）岁，病程5个月～10年；强化治疗组50例，其中男性26例，女性24例，年龄62～85岁，平均年龄（70.11±8.54）岁，病程6个月～12年。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
一般治疗组：兰索拉唑肠溶胶囊30mg，1次/日，阿莫西林胶囊1000g，2次/日，克拉霉素分散片500mg，2次/日，果胶铋胶囊150mg，3次/日，连续服用两周后改用埃索美拉唑20mg，2次/日，连续6周。强化治疗组在一般治疗组的基础上，在治疗开始即给予奥美拉唑钠40mg 加入100ml生理盐水中，静滴，1次/日，连续两周。
1.3 疗效评价
临床症状改善情况评价：治疗前后行血尿便常规、肝肾功能、心电图潜血试验等检查，记录患者治疗1周的临床症状改善情况。显效：疼痛、反酸症状完全消失；有效：疼痛反酸正症状减轻，发作次数减少小于2次；无效：症状无改善甚至加重。总有效率为显效率与有效率之和。
溃疡愈合情况疗效判定：治疗结束1周行胃镜检查，溃疡愈合判断标准：痊愈，镜下溃疡消失，形成白色瘢痕；显效，镜下溃疡面积缩小大于等于50%；有效，镜下溃疡面积缩小30%；无效，镜下溃疡面积缩小小于30%或者没有变化。
治疗结束后进行幽门螺旋杆菌检测，4周后再次检测，两次结果均阴性确认幽门螺旋杆菌已根除。
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1.4 统计学方法
采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般治疗组临床症状改善情况：显效率43.21%，有效率40.22%，无效率16.57%，总有效率为83.43%；强化治疗组显效52.10%，有效率41.65%，无效率6.25%，总有效率93.75%。
强化治疗组的总有效率明显高于一般治疗组（P＜0.05）。
2.2 溃疡愈合情况：一般治疗痊愈率33.19%，显效率23.56%，有效率20.48%，无效率22.77%，总有效率为77.23%；强化治疗组痊愈率50.39%，显效率21.56%，有效率17.72%，无效率10.33%，总有效率为89.67%。强化治疗组的溃疡愈合总有效率明显高于一般治疗组（P＜0.05）。
2.3 幽门螺旋杆菌情况：两次检测幽门螺旋杆菌一般治疗组36例，强化治疗组44例，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
难治性消化性溃疡是老年人常见的疾病，其发病因素复杂，是目前临床治疗的难题【3】。消化性溃疡形成是胃酸，胃蛋白酶自身消化所引起，而胃酸制约着胃蛋白酶的活性，因此主要考虑胃酸是引起消化性溃疡发生的主要机制，治疗消化性溃疡就以抑酸和根除幽门螺旋杆菌为主要的治疗方法，对于难治性消化性溃疡，则加强抑酸高度，增加抑酸的力度【4】。临床上应用较普遍的是质子泵抑制剂，其中埃索美拉唑抑酸作用更强，但其价格昂贵。消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌比例较高，指南推荐根除幽门螺旋杆菌应用PPI、阿莫西林或甲硝唑。本研究应用兰索拉唑抑制胃壁细胞ATP酶降低胃酸分泌，果胶铋通过形成溶胶保护胃黏膜，阿莫西林与克拉霉素可以杀灭幽门螺杆菌。奥美拉唑抑酸效果较强，可以有效抑制胃酸的分泌。本研究对比两组患者的临床症状、溃疡情况及幽门螺旋杆菌根除情况，结果显示，强化治疗组均优于一般治疗组【5-12】。
总之，应用奥美拉唑强化抑酸后再应用四联疗法治疗老年难治性消化溃疡，临床效果可有效缓解，溃疡治愈率提高、幽门螺旋杆菌根除率提高，可在临床推广，但本研究样本量小，且未对患者进一步随访，患者的复发情况不清楚，仍需大样本研究进一步证实。
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论文作者:白洪波
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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