天津市永久医院 300450
摘要：目的：探讨微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床效果。方法：选取2015年2月至2017年2月期间，我院诊治的股骨远端骨折患者120例，给予微创内固定系统治疗。结果：本组120例患者采用微创内固定系统治疗，手术时间50-80min，出血量120-215ml。随访时间3-12个月，创口均1期愈合，X线示骨折对线良好，内固定无松动和断裂优52例，良59例，可8例，差1例，治疗评分优良率91.7%。结论：微创内固定系统具有创伤小、术后恢复快、功能恢复好的优势，值得临床广泛推广。
关键词：微创手术；内固定系统；动力踝螺钉；股骨远端骨折
股骨远端骨折是临床比较常见且严重的疾病之一，约占股骨骨折的4-7%[1]。手术治疗较为复杂，易出现骨折不愈合或愈合延迟、膝关节功能障碍等并发症。目前治疗股骨远端骨折的方法中以内固定为主，传统的手术方法虽然强度较高，但是创伤大、骨膜剥离较多易出现切口感染等并发症。近年来微创内固定系统（less invasive stabilization system，LISS）逐渐得到大家的广泛关注，是符合微创外科手术原则的一种新型内固定系统，国际内固定协会批准并推进用于股骨远端和胫骨近端骨折的治疗[2]。微创内固定系统作为利用内固定器的概念，可以用外固定支架来理解，将长接骨板代替管状固定杆，强力自攻螺纹钉代替Schanz钉，其特有的锁定式固定有利于骨折断端的固位稳定和维持。本研究采用微创内固定系统治疗股骨远端骨折，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月至2017年2月期间，我院诊治的股骨远端骨折患者120例，其中男性76例，女性44例，年龄23～71岁，平均37.4±8.1岁。受伤时间3～12天，平均5.2±2.7天。交通事故伤95例，斗殴伤4例，建筑工地伤21例。左侧68例，右侧52例。AO分型：A2型20例，A3型25例，C1型28例，C2型23例，C3型14例。所有患者均经临床症状及相应辅助检查确诊为股骨远端骨折，给予微创内固定系统进行治疗。
1.2方法
观察组：腰硬联合麻醉后，取仰卧位，臀部垫高。关节内骨折使用髌骨前外侧入路，自髌骨前正中线外2cm做直切口，一般长约6cm，关节外骨折切口与Gerdy结节近端向上至股骨远端前外侧，切开皮肤、皮下组织至伸肌支持带，翻开髌骨，暴露骨关节面。对骨折进行复位，采用克氏针预固定，干骺端骨折进行闭合复位，确认复位成功，在X线检测下选择合适的Liss接骨板植入股外侧肌和骨膜之间，远端敷贴于股骨外髁，在直视情况下观察钢板与股骨是否接触紧密，确认没有后伸过度后，克氏针打入股骨髁部，进行固定。确认Liss接骨板的位置合适后，在其近端和远端各钉5个锁钉，骨质疏松者可上6枚锁钉。评估骨折复位和稳定性。冲洗伤口，常规缝合。术后无需外固定，第三日即可开始功能锻炼，术后1周可行膝关节主动和被动屈伸活动，术后1月可在双拐帮助下进行活动，术后6周方可进行负重练习。
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1.3疗效标准
依照Kolment骨折疗效标准[3]对预后进行评价，优：膝关节可完全伸直，可屈至120度，无疼痛。良：膝关节可完全伸直，屈曲90-120度，偶有轻微疼痛；可：膝关节无法完全伸直，屈曲60-90度，常伴有轻微疼痛。差：膝关节屈曲小于60度，经常出现患肢持续性痛。
2.结果
本组120例患者采用微创内固定系统治疗，手术时间50-80min，出血量120-215ml。随访时间3-12个月，创口均1期愈合，X线示骨折对线良好，内固定无松动和断裂。优52例，良59例，可8例，差1例，治疗评分优良率91.7%。
3.讨论
股骨远端为薄层软骨包绕松质骨，远端骨折一般有以下特点：多为暴力造成；多数患者伴有软组织损伤，并累及邻近关节；关节结构的损伤影响术中固定，复位困难。股骨远端骨折的治疗应达到断端的完全复位，同时辅以有效的内固定，满足术后早期功能锻炼的要求。传统治疗方法采用动力踝螺钉内固定术，这是由美国医生Neer最早推荐使用，由动力加压螺钉、加压锁钉、钢板组成，曾广泛用于股骨远端骨折的治疗，由于其创伤较大，剥离组织较多，因此有一定缺陷。本研究采用微创内固定系统治疗，取得很好的效果，随访时间3-12个月，创口均1期愈合。优52例，良59例，可8例，差1例，治疗评分优良率91.7%
微创内固定系统是基于外科微创原则而设计的，首先Liss钢板作为体内的骨外固定式钢板具有诸多优点：（1）微创，小切口置入Liss钢板，通过精准的瞄准装置完成骨折复位并减少组织分离，创伤小；（2）骨面无压迫，Liss钢板预先塑型，固位后能更好的紧贴骨面[4]；（3）桥接固定，靠自锁型螺钉与钢板的成角稳定性来固位，稳定性好；（4）对骨血运的保护，钢板与骨面不产生压力，减少了对骨膜的压迫[5]。
远端股骨骨折患者多为老年人，由于骨质疏松，给内固定带来了不确定因素，本研究采用的微创内固定系统，锁定接骨板固定方式减弱了对侧皮质的依赖微，将负载由骨折断端传导至整个股骨固定系统，并对骨折断端的旋转起到了保护作用。在临床中我们应该充分发挥微创内固定系统创伤少、术后愈合快、功能恢复好的优势，合理选择手术适应症，让患者尽快恢复功能。
参考文献：
[1]侯树勋，现代创伤骨科学[M]．北京：人民军医出版社，2008：8-10．
[2]孙邦建．GSH和DCS治疗股骨远端骨折疗效分析[J]．中国矫形外科杂志，2010，32（14）：1917-1918．
[3]Kolment I，Wulf K．Epidemiology and treatment of distal femoral fractures in adults[J]．Acta Orthop Scand，2002，53（6）：957-962．
[4]Khalafi A，Curtiss S，Hazelwood S，et al．The effect of plate rotation on the stifness of femoral LISS：a mechanical study[J]．J Orthop Trauma，2006，20（8）：542-546．
[5]刘瑶，茹江英，顾永强等．微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效[J]．中华创伤骨科杂志，2005，7（11）：1015-1020．
论文作者:刘本格
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
标签：股骨论文; 远端论文; 微创论文; 系统论文; 膝关节论文; 钢板论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;