【摘 要】目的：探讨制霉菌素与碳酸氢钠联合应用在预防肿瘤放疗者口腔感染中的效用。方法：把2014年8月~2016年8月期间所收治的112例肿瘤放疗者随机分对照组和研究组各56例，对照组给予口泰含漱液和生理盐水漱口，研究组给予制霉菌素与碳酸氢钠漱口，对比两组发生口腔感染的概率和并发症出现的概率。结果：对照组有25.79%患者发生口腔感染，研究组有12.50%患者发生口腔感染；对照组出现口臭、口腔溃疡、牙龈肿痛及口腔真菌斑的概率明显高于研究组，两组各项指标对比存在显著统计学差异（P＜0.05）。结论：对肿瘤放疗者应用制霉菌素与碳酸氢钠漱口对于预防口腔感染疗效显著，值得推广。
【关键词】制霉菌素；碳酸氢钠；肿瘤放疗；口腔感染
Abstract：Objective：To investigate the efficacy of nystatin combined with sodium bicarbonate in the prevention of oral infection in patients with tumor radiotherapy. Methods：112 cases of tumor radiotherapy in August 2014 ~2016 year in August were randomly divided into control group and study group with 56 cases in each group，the control group was given compound chlorhexidine gargle and saline gargle，study group were treated with nystatin and sodium bicarbonate gargle，the probability of occurrence probability and complications were compared between the two groups of oral infection occurred. Results：in the control group with oral infection occurred in 25.79% patients，oral infection occurred in 12.50% patients in study group；the control group probability of halitosis，mouth ulcers，sore gums and oral fungal plaques was significantly higher than that in study group，there was significant difference in the indicators of the two groups were compared（P < 0.05）. Conclusion：gargling with nystatin and sodium bicarbonate in patients with tumor radiotherapy is effective in preventing oral infection and is worthy of promotion.
Keywords nystatin；sodium bicarbonate；tumor radiotherapy；oral infection；
肿瘤患者多长期受疾病折磨，而放疗是治疗肿瘤的主要方法，在放疗过程中会降低患者的机体免疫力，且白细胞的数量会有一定程度下降，细胞的再生功能也受抑制，加上抗菌药的不合理应用和口腔菌群的失调，可使病原菌快速增生，从而引发口腔感染，严重者甚至引起肺部感染，危及患者生命[1]。制霉菌素具有杀菌灭菌作用，可是口腔维持清洁，而碳酸氢钠具有较高碱性，可有效改善患者口腔酸性环境，杀灭细菌与真菌，将制霉菌素与碳酸氢钠联用对预防肿瘤放疗者口腔感染有着重要作用[2]。对此，本文把2014年8月~2016年8月期间所收治的112例肿瘤放疗者进行对比研究，分析制霉菌素与碳酸氢钠联用在预防肿瘤放疗者口腔感染中的临床效用。
1.资料和方法
1.1临床资料
把2014年8月~2016年8月期间所收治的112例肿瘤放疗者随机分对照组和研究组各56例，对照组男23例，女33例；年龄34岁至71岁之间，年龄均值（53.64±5.74）岁；研究组男29例，女27例；年龄36岁至70岁之间，年龄均值（54.58±6.21）岁；两组患者性别与年龄差别不具统计学意义（P＜0.05）。所有患者与《现代肿瘤学》当中相关的诊断标准相符，经影像检查和病理组织学确诊[3]。其中，鼻咽癌17例，口腔癌15例，食管癌19例，肺癌21例，胃癌24例，肝癌11例，其他5例。
1.2方法
所有患者均接受放疗，放疗期间，对照组每天早上9点、下午15点和晚上21点用口泰含漱液（厂家：深圳南粤药业有限公司；国药准字：H10920104）和生理盐水250ml进行交替漱口。和对照组相同时间下，研究组用制霉菌素（厂家：安徽省淮北药业有限责任公司；国药准字：H37022917）和碳酸氢钠（厂家：南昌白云药业有限公司；国药准字：H20074047）所制漱口液进行含漱，其中，制霉菌素500U研磨成粉加入3%碳酸氢钠250ml及生理盐水250ml混匀后含漱。对于昏迷或者存在意识障碍者，通过弯曲管钳夹住浸满漱口液的棉球反复擦洗口唇、颊黏膜、上颚黏膜、牙体、舌腹及舌背等，所有患者用药漱口持续到放疗结束。
1.3观察指标
口腔感染：取患者每天清晨洗漱前口腔分泌物进行送检；当体温超过38℃时复查患者X线片，实施血培养，据临床检测和实验室检查所得结果判断是否为口腔感染；口腔并发症：放疗后进行为期10天的口腔观察，包括是否存在口臭、口腔溃疡、牙龈肿痛及口腔真菌斑等；在含漱漱口液前1天测定患者的口腔pH值，结束含漱后1天再测定患者的口腔pH值。
1.4统计学方法
数据统计录入SPSS22.0软件中，计量资料由（ ±s）表示，t检验，计数资料由%表示，χ2检验，组间差异P＜0.05为存在统计学意义。
2.结果
表1 两组患者口腔感染发生率对比
2.3两组患者口腔pH值对比
在不同方法治疗后，对照组患者的口腔pH平均值为（7.52±0.64），研究组患者口腔pH平均值为（4.84±0.33），两组对比存在显著统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
肿瘤患者多以化疗治疗为主，在化疗过程中，患者身体中白细胞数量会有一定程度减少，使其他细胞二次生长空间受限，加之不合理抗菌药物的使用，可导致患者口腔菌群失衡，病原菌得以快速滋生，造成口腔感染。对病情严重者，如长期卧床者，因其口腔清洁工作进行受限，更容易导致口腔感染，而大量病原菌与微生物于口腔中依附，很容易导致患者呼吸道发生感染，降低患者生命质量。
制霉菌素为多烯类抗真菌药，味似谷物，将其制成溶液后含漱可口齿留香，且该药微溶于水，于脂类基质中易溶，在局部表皮和消化道等真菌感染中有显著作用，也可长期用于广谱抗菌药使用所引发的真菌性感染。制霉菌素在真菌细胞膜中固醇类物质有较强亲和力，可使细胞膜通透性改变，抑制真菌细胞生长，且不经胃肠道吸收，药效发挥后经过肾脏排除，不易出现耐药性[4]。有研究指出，口腔感染中有81.00%病原菌的生存环境偏酸性，碳酸氢钠是一种碱性溶液，可改善口腔环境的pH值，从而让口腔环境处于微弱碱性环境中，对病原菌生存环境产生破坏作用，抑制病原菌生产，减少口腔感染出现概率[5]。本组将制霉菌素与碳酸氢钠联合应用于肿瘤放疗者口腔护理中，可有效预防口腔感染，其临床效用明显高于口泰含漱液和生理盐水漱口的作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵宁，李伟，董新新.制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染效果观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3211-3213.
[2]丁存善，王荃，赵晨星，高振然.制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5708-5709+5715.
[3]李玲，李艳平，季清皎，刘忠汉，李莉.制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后口腔感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3058-3059+3074.
[4]叶兴娟.口腔护理干预对危重住院患者口腔感染的控制效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（01）：185-186.
[5]崔磊，黄菊红.鼻咽癌放疗期间口腔黏膜真菌感染分析及治疗[J].中国实用医药，2015，10（12）：190-191.
论文作者:蒋海花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：口腔论文; 碳酸氢钠论文; 患者论文; 霉菌论文; 肿瘤论文; 真菌论文; 病原菌论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;