【摘要】【目的】 探讨高血压急症的专科护理干预措施在高血压急症患者治疗中的效果。 【方法】选择我院2010年2月-2014年2月在急诊就诊并留观的高血压急症的患者的120例，随机分为对照组和观察组，对两组患者分别用常规护理和专科对症的方法进行干预，对两组患者的预后（心率、收缩压、舒张压、左心射血分数）进行对比。
【结果】 观察组和对照组入院时的心率、收缩压、舒张压、左心射血分数较出观时均有改善（P＜0.05）；观察组出院时的心率、收缩压、舒张压较对照组出院时明显下降，左心射血分数增大，两组有差异（P＜0.05）。
【结论】 高血压急症的专科护理干预措施在高血压急症患者治疗的效果比常规护理效果好，对患者的预后更好。
【关键词】:高血压急症；专科护理
引言
高血压急症指血压明显升高（BP＞180/120mmHg)伴脑、心脏、肾脏等靶器官急性损害表现，即可诊断高血压急症。而Kazerani等[1]认为血压恶性升高（舒张压达120mmHg)伴靶器官损害，表现为头痛、胸痛、呼吸困难等症状，即可诊断为高血压急症。目前对诊断高血压急症的具体血压值尚不统一，较一致的观点认为单纯血压升高并不构成高血压急症，血压的高低也不代表患者的危重程度，血压升高的速度及靶器官的表现更有诊断意义[2]。其发病率约占高血压患者的5%。研究证明对高血压急症的患者进行专科的护理干预，可促进患者对高血压及高血压急症的认识，提高患者对高血压治疗的依从性及患者的生活质量，有效降低高血压急症的发病率[3]。现通过观察2010年2月-2014年2月来我院急诊就诊并留观的120例高血压急症的患者的血压及心率情况，来研究高血压专科护理干预的效果。
1. 资料与方法
1.1临床资料
收集2010年2月-2014年2月来我院急诊的高血压急症的患者120例，其中男69例，女51例，平均年龄（55.0±11.5）岁，入院时血压180-260/118-160mmHg,平均收缩压（207.0±14.5)mmHg，平均舒张压（120.0±13.5）mmHg，心率85-146次/分，均有不同程度的头晕、头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状。其中25例合并心绞痛，20例合并急性左心衰，6例合并脑血管意外。经过积极降压，治疗原发病，防止并发症，症状得到不同程度的缓解后，均收入急诊观察室进一步治疗，并将120例患者随机分为观察组60例和对照组60例，对照组予常规降压护理，观察组予专科对症护理。
1.2方法
数分钟到1小时内将血压降至安全范围，使平均动脉压下降幅度不超过25%，在以后的2-6小时内使血压降至160/100mmHg。（1）对照组实施常规的降压护理方法，即患者入院后绝对卧床休息抬高床头30-40°。以达到体位性降压的效果，持续低流量吸氧，立即静脉滴注乌拉地尔或硝酸甘油，采取微量泵匀速静脉滴注。用药期间严密观察病情，注意症状是否改善，有无药物不良反应，记录降压效果，备好各种急救药品及抢救设备，及时有效地处理并发症，停止静脉用药后，慎防患者发生体位性低血压。（2）观察组采用专科对症护理，具体处理 ①对症处理：由于血压突然升高，大部分患者均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐，应给患者创造安静，舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。②用药护理：首选用药简捷，作用时间短，起效快的药物，但切不可短时间内将血压降至过低，可与医生一起制定出降压目标与计划，并做好交接班。根据患者血压随时调整静脉给药速度，谨防低血压的发生。③心理护理：向患者说明高血压的可治疗性和治疗的长期性，消除其恐惧和悲观的心理。④做好健康指导。
1.3 疗效观察及评定标准
观察两组患者入院时的心率、收缩压、舒张压、左心射血分数及在出观时（入观一周后）的心率、收缩压、舒张压、左心射血分数，并进行统计分析。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0软件，将对照组、观察组在入观时、出院时的心率、血压及射血分数进行比较，计量资料用 ±s 表示，两样本均数比较用t检验，组间比较用X2检验，P≤0.05有统计学差异。
2 结果
两组患者在入院时的心率、收缩压、舒张压及左心射血分数无差异（P＞0.05），但是在出观时两组的心率、收缩压、舒张压及左心射血分数均比入观时明显改善，有差异（P＜0.05）；而观察组出观时的心率、收缩压、舒张压较对照组出观时明显下降，左心射血分数增大，两组有差异（P＜0.05）。
两组患者在入观时及出院时的心率、血压及左心射血分数对比如下
3 讨论
高血压急症治疗的基本要求是迅速、平稳、安全的降压，防止或减少靶器官的损害。所给的药物应具有起效快、疗效好、降压平稳及不良反应小等特点，临床中常用的主要有硝酸甘油[4]、硝普钠、乌拉地尔等，护理人员根据患者的血压情况能灵活调整药物剂量，治疗最初几小时内平均动脉压下降至25%即可[5]。用药及护理过程中应避免以下2种情况：（1）过快过急的降压会使脏器无法适应迅速变化的灌注压而导致意外。（2）给药过程中应避免骤然停药引起血压反弹。
在接诊患者时应立即给予卧床或静坐，给患者舒适的体位，吸氧、监测脉搏、呼吸、血压、尿量等，并安慰开导患者，解除焦虑、紧张、恐惧的心理，使患者平静下来，以最佳心态配合治疗与护理，及时注意用药反应及用药效果。由于血压突然升高，患者均由不同程度的头痛、头晕等，让患者有秩序的就诊，给患者创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。血压不稳定引起身体不适，情绪紧张，以及对急诊及观察室环境的不适应等造成患者睡眠紊乱，告诉患者睡眠与血压的关系，科学地安排检查，避免干扰睡眠。
高血压急症往往来世凶猛，症状表现剧烈，本病症患者一般容易处于交感兴奋状态，同时缺乏相关的医学认识，担心疾病的预后，进而产生紧张、恐惧等情绪，而这些不良情绪可影响神经内分泌功能，进一步刺激交感肾上腺皮质轴而使血压升高，加重病情，形成恶性循环，因此，护理人员应向患者说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系，愤怒会使舒张压升高，恐惧、焦虑会使收缩压升高，因此嘱患者避免情绪波动[6]。护理人员应给予精神安慰及心理支持，使患者保持情绪稳定和乐观的心理，以利于血压的控制。
高血压患者还应进行饮食指导：饮食应低热量、低胆固醇、低盐和高纤维素饮食，还要补钙。每日新鲜水果和蔬菜的摄入量为500克以上；运动指导：应进行有恒、有序、有度的运动，运动每周≥3次，坚持20min以上[7]；药物指导：建立终身用药的概念；监测血压：做到定时间、部位、体位、血压计的四固原则，以便为选择药物提供重要依据。
4.结论
由以上研究可以看出，无论是对照组还是观察组在出观时的心率、收缩压、舒张压及左心射血分数均较入观时明显改善，但观察组在出观时比对照组的改善更明显。说明常规的护理原则对于高血压急症是有效的方法，如果能在患者急症就诊时就能进行专科护理干预的话，对于患者预后有更好的帮助。
参考文献：
[1]Kazerani H ,Hajimoradi B ,Amini A ,et al .Clinical efficacy of sublingual captopril in the treatment of hypertensie urgency[J].Singapore Med J ,2009,50(4):400.
[2]戴成才，张泓.高血压急症的诊断和治疗[J].临床医学，2010,6（3）：114.
[3]陈楠，蒋志梅，李文英.专科的护理干预对高血压急症发病率的影响[J].国际医药卫生导报，2010,16（15）：1912.
[4]郝爱聪.硝酸甘油治疗高血压急症43例疗效观察[J].中国医药导报，2009,6（21）：66.
[5]吕军人.循证内科治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2001:85.
[6]汪秀荣，丁明申.高血压急症护理.医学理论实践，2002,15:1317.
[7]万伟，蔡文江.影响中青年患者血压控制因素的Logistic回归分析.中国现代医学杂志，2000,10（7）：55.
论文作者:李向阳
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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