（安乡县人民医院 湖南 415600）
摘要：目的 观察根治性胃切除术治疗SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）的疗效及预后情况。方法 纳入2013年1月至2014年12月的AEG患者共122例，依据患者的手术情况分为根治性近端胃部分切除术（TG组）58例和根治性全胃切除术（PG组）共64例，对比两组患者的2年生存率、预后与患者临床特征的关系、术后并发症和死亡率。结果 TG组2年的生存率为79.31%，高于PG组2年生存率（60.94%），经对比具有统计学意义（P＜0.05）；在肿瘤直径＞3cm时、在TNM分期为III期时，TG组的2年生存率高于PG组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率及死亡率对比无统计学意义（P＞0.05）。结论 进行TG治疗SiewertII和III型AEG患者的临床预后较好，且不会增加患者的术后并发症及死亡率，特别是肿瘤直径＞3cm时、在TNM分期为III期时，采用TG能有效提高临床疗效，安全性较高。
关键词：食管胃结合部腺癌；胃切除术；预后；并发症
[Abstract]Objective：To evaluate the efficacy and prognosis of radical gastrectomy for gastroesophageal adenocarcinoma（AEG）in type Siewert and ii. Methods：from January 2013to December 2014 in AEG patients in 122 cases，according to surgical patients were divided into radical proximal subtotal gastrectomy（TG group）and 58 cases of total gastrectomy（PG group）64 cases，compared two groups of patients with 2 year survival rate，prognosis and clinical characteristics of patients with relationship，postoperative complications and mortality. Results：in TG group，2 years survival rate was 79.31%，higher than that of PG group 2 years survival rate（60.94%），compared with statistical significance（P < 0.05）；the diameter of the tumor was more than 3cm，in the TNM stage III，TG group 2 years survival rate is higher than the PG group，compared with statistical significance the difference（P< 0.05）；two groups of patients with complications and mortality rate comparison was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusions：the clinical prognosis in patients treated with TG SiewertII and III AEG is better，and can not increase the complications and mortality of patients after surgery，especially the tumor diameter was more than 3cm and TNM in stage III，the TG can effectively improve the clinical curative effect，high safety.
Keywords gastroesophageal junction adenocarcinoma；gastrectomy；prognosis；complication
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）为肿瘤中心处于食管胃结合部，远端及近端不超过5cm的腺癌，按照Siewert分型，该病可分为三型：Siewert I、II、III型。根治性近端胃部分切除术（proximal gastraotomy，TG）与根治性全胃切除术（total gastroctomy，PG）为治疗该病的主要方法，但两种术式对按着预后仍存在一定的争议[1-2]。针对这些，本次研究观察Siewert II、III型的AEG患者进行治疗，观察疗效及远期预后的情况，现将结果报道如下：现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
纳入2013年1月至2014年12月的AEG患者共122例，纳入标准：（1）经胃镜及病理学检查为Siewert II、III型；（2）年龄30~80岁；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）肿瘤出现远处转移；（2）术前接受新辅助化疗；（3）临床资料不完善。依据患者的手术方法分为TG组（n=58）和PG组（n=64），TG组男34例、女24例，平均年龄（56.08±5.43）岁，肿瘤直径（3.90±2.46）cm，TNM分期：I期10例、II期19例、III期29例；PG组男38例、女26例，平均年龄（565.84±5.01）岁，肿瘤直径（4.02±2.06）cm，TNM分期：I期11例、II期22例、III期31例；两组患者一般资料对比无差异。
1.2方法
TG组D1手术2例、D2或D2+手术47例、D3手术5例；单纯TG共49例、合并脏器切除9例；PG组D1手术6例、D2或D2+手术51例、D3手术6例；单纯TG共59例、合并脏器切除5例。
1.3观察指标针对患者进行随访，随访截止时间为2016年12月，对比两组患者的2年总生存率（OS），并观察两组患者的术后并发症发生情况和病死率。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验；kaplan-meier描绘生存曲线，log-rank对比两组的生存差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1预后情况
TG组2年的生存率为79.31%，PG组为60.94%，两组的OS经对比具有统计学意义（Log-rank=3.983，P=0.046＜0.05）。见图1。
3讨论
目前关于AEG的分期无明确的定义，在2010年的AJCC/UICC食道癌TNM分期中，主张AEG的TNM分期需以食管未结合部（esophagogastric junction，EGJ）为界限，即EGJ以上以食管癌进行TNM分期，EGJ以下则以胃癌进行TNM分期。在本次研究中，根据TNM分期进行了胃癌规定的分期，以便进行后续的研究。AEG在疾病早期较难发现，在患者就诊时多已达到中晚期，且患者经过治疗后远期预后较差，5年的生存率低于20%。经外科手术治疗是目前AEG的重要治疗手段。国内有学者通过研究表明，采用TG和PG治疗SiewertⅡ型AEG后，两组患者的生存率对比差异具有统计学意义[3]。而在本次研究中，观察TG和PG治疗Siewert II型和III型AEG，观察患者的2年生存率表明，TG组生存率高于PG组，与上述学者的研究结果相似。Siewert II型和III型AEG较传统的胃底贲门癌在解剖学上更为细化，关于两种术式在临床特征中的疗效及预后分析是目前临床研究的重点。基于此，本次研究在观察两组患者的预后情况后，依据患者122例患者的临床特征与预后的关系做出研究，结果表明在肿瘤直径＞3cm时、在TNM分期为III期时，TG组的2年生存率高于PG组，该项研究结果与国内学者的研究结果相似[4]。因此我们认为在Siewert II型和III型AEG，特别是肿瘤直径＞3cm时、在TNM分期为III期时，采用TG对患者的预后改善情况较为明显。随着手术技术及机械的改进，手术质量出现明显的提高，有研究表明TG对维持患者的BMI、血红蛋白等较PG具有明显的改善作用[5]。在本次研究中对比两组患者的并发症及病死率，结果表明两组患者的并发症及死亡率对比无统计学意义。
综上所述，TG治疗Siewert II型和III型AEG患者对改善患者的预后具有明显的效果，确不会增加患者的术后并发症及死亡率，在临床中值得推广实施。
参考文献
[1]刘英俊，韩广森，王刚成，等.近端胃切除与全胃切除对Siewert Ⅱ-Ⅲ型食管胃结合部癌疗效比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（4）：373-377.
[2]黄雷，徐阿曼，韩文秀，等.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结全部腺癌全胃与近端胃切除术的疗效比较[J].中华消化外科杂志，2014，13（2）：110-114.
[3]柰超，刘震，连肖，等.近端胃大部切除与全胃切除术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌术后生存率的比较[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（2）：195-199.
[4]郑国良，郑志超，赵岩，等.根治性胃切除术治疗SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效分析[J].中华肿瘤杂志，2016，38（7）：538-542.
[5]Ichikawa D，Komatsu S，Kubota T，et al.Long-term outcomes of patients who underwent limited proximal gastrectomy.[J]. Gastric Cancer，2014，17（1）：141-145.
论文作者:毛学文
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 生存率论文; 食管论文; 统计学论文; 两组论文; 腺癌论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第13期论文;