江苏省启东市人民医院 江苏 启东 226200
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-141-02
随着人们生活水平的提高和健康观念的转变，人们希望得到更为舒适、科学的照顾[1]，因此，社会对护理服务需求标准在不断提高，对护理工作者提出了更高的要求。就目前我院护理人员的结构偏年轻化，本文就年轻护士在临床带教中存在的问题及对策总结如下。
1.临床带教过程中存在的问题
1.1年轻护士的问题
1.1.1职业素质欠佳；有些护士本身并不热爱专业，同时知识面又狭窄，遇到问题总感到束手无策，因而不能安心工作，缺乏对学习的积极性与主动性，缺乏职业所必备的基本素质和奉献精神。
1.1.2职业责任感欠缺：不严格遵守规章制度，工作态度不严谨[2]，违反操作规程。年轻护士工作责任心不强，例：护士每天14:00测体温时，均要询问病人24小时大便次数，有些护士不问清楚就随便在体温单上填写0次或多次，一方面会耽误患者的治疗，另一方面一旦出现纠纷，则无法有效举证。
1.1.3年轻护士专业素质薄弱：部分年轻护士工作主动性不强，思考问题的能力薄弱。有些年轻护士只会机械地执行医嘱而不善于观察患者病情，不能将所学知识运用到临床，表现为理论与实际脱节，观察问题机械化。也有的年轻护士观察病人术后生命体征，她不会把四项生命体征的结果联合起来分析、判断，而只会机械的认为某项值正常或不正常。
1.1.4健康教育护患沟通不到位：尽管大家普遍认为健康教育在整体护理中的重要性。但仍有年轻护士不愿承担教育角色，因所学健康教育知识不能满足实际工作的需要，对如何实施健康教育没有明确认识。
1.1.5缺乏良好的心理素质：年轻护士在轮换科室时明显存在不同程度的焦虑和被遗忘心理。使年轻护士面对病人束手无策，面对护理操作陷入茫然。
1.1.6年轻护士基础水平参差不齐：年轻护士的基础学历有中专、大专、本科，因而各自对理论知识的掌握、对临床新技术的理解、对科室工作的适应能力、对突发事件的应急反应及工作态度等方面存在明显差异。
1.2带教老师存在的问题
1.2.1带教老师自身素质问题：由于带教老师自身素质参差不齐，有些老师自身理论水平差又不善于接受新知识，只会做不会讲[3]，因而影响了带教质量；有的老师责任心不强，带教工作没有按计划执行，只吩咐年轻护士做事，不讲清为什么做，如何做，使年轻护士只知其然，而不知其所以然。
1.2.2带教时间和精力有限：因护理工作繁杂琐碎，现阶段社会对护理的要求越来越高，加上护理工作量的不断增加，因而没有更多的时间去为年轻护士理论讲课和操作示范，这也影响了年轻护士的成长与发展。
1.3管理方面存在的问题
1.3.1带教老师选拔问题：论资排辈的选拔方式，严重阻碍了护理带教工作的发展。如：选择带教老师往往是由年龄大、护龄长的护士担任带教工作，而不是通过对实际工作能力、带教能力的考评选择临床带教老师。
1.3.2护理人员缺编：基层医院床护比严重不达标，使带教老师忙碌于日常护理而疏于带教，年轻护士只能应付基础的治疗和护理，缺少学习的时间和机会。
1.3.3排班不合理：未按病人的病情和数量适时调控人员班次；未按护士的能力、经验、责任心合理搭配。
1.3.4缺乏奖惩管理机制：对于临床带教老师缺少必要的奖惩机制，影响了带教老师的工作积极性。
2.对策
2.1护士方面
2.1.1抓好入科教育，尽快熟悉病区环境[4]：新护士入科时均由护士长或带教老师主动热情地迎接，详细介绍病区环境、医疗设施、规章制度、科室情况、医护人员等，指定认真负责的老师带教。使年轻护士尽快适应新环境。及时对新入科护士做好入科综合评估，包括对护理专业的热爱程度，只有真正热爱护理专业，才能有学习的动力和求知的欲望，真正学到护理专业的精髓[5]。
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2.1.2培养年轻护士的爱心、耐心、责任心：重视新毕业护士的岗前培训，加强对年轻护士的培养与教育，通过训练年轻护士与患者的沟通能力和语言表达能力，调动年轻护士的积极性和主动性。在临床工作中通过护理查房、业务讲座、健康小讲堂、工休座谈会等护理活动来拓宽年轻护士的知识面，以提高年轻护士的工作热情与责任心，提高护士的业务技术水平。
2.1.3培养年轻护士的评判性思维能力：评判性思维的组成包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。对护理预案的质疑—确定—实施—评价再质疑的循环过程中，年轻护士的评判性思维能力得到了锻炼，因而在护理过程中做到心中有数，不断观察、质疑、推理其实施的护理措施是否及时恰当，为患者实施有预见并有效的护理，避免各种并发症的发生。
2.2临床带教老师方面
2.2.1提高带教老师自身素质：带教老师应不断加强自身学习，不断更新知识，更新观念，提高带教老师学历层次，拓展知识的广度和深度,并将学到的理论应用于临床带教，向年轻护士传授护理理论与护理经验，严格按带教计划进行带教，指导年轻护士在临床工作中应该做什么，怎样去做，为什么这么做，如何做得更好等等，提高年轻护士的理论水平与业务技能。
2.2.2调整带教方式：充分挖掘有限的时间和精力，比如在临床护理操作中边示范边教学，在护理查房时讲解与疾病相关的知识等等，这样一方面提高了带教效率，另一方面也有利于年轻护士积累临床经验。
2.2.3提升临床带教老师评判性思维的能力：临床带教老师应正确认识评判性思维的内涵及意义，完善自身知识结构，提高自己的评判性思维能力[6]。在临床带教中，要善于引导年轻护士，激发年轻护士探索的兴趣，让年轻护士在遇到问题时，通过思考和查阅资料找出问题的症结及解决方法，而不是指挥年轻护士机械操作。
2.3管理方面
2.3.1建立和健全三级带教网络：首先应成立护理临床带教委员会应，建立护理部主任-科护士长（片区总带教老师）-病区护士长（各病区总带教、病区带教老师）三级带教管理网络，同时明确各级带教人员的岗位职责，使临床带教工作有序进行。
2.3.2重视带老师的培养与选拔：打破传统的论资排辈的带教老师选拔模式，充分考虑护理人员的理论知识、技能水平、职业道德、综合素质以及能力结构等选拔优秀的带教队伍[7]，提高带教队伍素质。师资选择标准应以大专学历、护师职称、临床护理工作5年以上，热爱护理事业，积极进取，乐观向上、工作严谨、关爱他人的临床护理人员担任。组织带教老师讲课比赛，让带教老师领略不同的教学风格，并使一些优秀的带教老师可以脱颖而出。定期让带教老师外出学习，拓宽知识面，丰富教学技巧，以确保临床护理教学质量。
2.3.3不断完善奖惩激励机制：对带教老师实施严格的考核制度，责、权、利统一[8]。认真听取年轻护士反馈，并根据综合评价，给予优秀带教老师一定的奖励，充分调动临床带教老师的积极性。
2.3.4完善年轻护士的规范化培训制度：组织年轻护士学习相关制度，使他们在轮转科室前就已经做好心理准备。我院护理部应根据医院的实际情况，对年轻护士作了轮转安排：内外科各轮转6个月，然后进行科室意向选择，如选择外科的，大外科中随机3个科室各轮转6个月。年轻护士到院后第一年要完成百针穿刺计划、PICC轮训计划，第三年要完成急诊一个月、ICU一个月的轮训计划，所有的考核完成后发给规范化培训合格证书，并与晋级晋升挂钩。
2.3.5建立多向评价体系，包括带教老师、年轻护士间的互评，年轻护士平时理论、操作考核、日常工作考核等等，充分调动师生主观能动性,同时带教老师与学生能够经常沟通[9]，使师生关系更加融洽，以增加教学互动性,提高带教满意度，使年轻护士的工作积极性进一步得到提高。
综上所述，目前年轻护士在临床带教中主要存在年轻护士自身问题、带教老师的问题以及医院管理问题，我们应该从年轻护士、带教老师以及管理的各个层面来激励、强化、提高，使年轻护士能更快的适应环境，提高我们的临床带教效果，从而为病人提供更优质的护理服务。
参考文献
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论文作者:邢健红,王裕珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
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