青海省海南州人民医院 813000
摘要：目的：探讨喉显微手术中预注右旋美托咪啶的麻醉作用效果。方法：选取拟行喉显微镜手术患者84例，随机均分为观察组（A组）和对照组（B组）。观察组患者于麻醉诱导前10 min 静注右旋美托咪啶0.6μg/ kg，采用丙泊酚2.0 mg/ kg、雷米芬太尼0.5μg/kg实施全凭静脉麻醉；对照组患者于麻醉诱导前10 min静注脂肪乳安慰剂10 ml，采用琥珀胆碱1.5 mg/kg、雷米芬太尼1.0μg/kg实施全凭静脉麻醉。观察并记录麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、置入支撑喉镜时（T2）、拔管后1 min（T3）、5 min（T4）的血流动力学变化、丙泊酚用量以及麻醉不良反应。结果：与B组比较，A组患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）在各时间点明显下降（P <0.05）；A 组患者丙泊酚总用药量显著少于B 组（P <0.05）；A 组患者术后不良反应如咽喉疼痛、呛咳躁动、寒战的发生率也明显低于B组（P <0.05）。结论：麻醉诱导前预注右旋美托咪啶可减轻应激反应，改善血流动力学指标，同时可明显减少麻醉药用量和术后不良反应的发生。
关键词：右旋美托咪啶；喉显微手术；麻醉
喉显微手术一般要求具有清晰的手术视野有利于精巧动作的完成，并且具有手术时间，麻醉不可过深，术后要求尽快苏醒等特点，因此目前普遍适用的麻醉方式是全屏麻醉[1]。但全屏麻醉也有其缺点如术后麻醉迅速减浅、吸痰拔管等引起的心血管不良反应以及苏醒期咽喉疼痛、呛咳躁动等问题，不利于患者恢复。因此，有必要探索一种能解决这个问题的方法和对策。右旋美托咪啶是一种高效、高选择性的α2受体激动药剂，具有抑制交感神经、麻醉、镇痛、催眠和镇静等作用[2]，其在喉显微手术麻醉辅助用药方面的作用和疗效如何，尚不十分明确，需要临床研究来探索。本研究选取84例拟行喉显微镜手术患者，应用预注右旋美托咪啶辅助麻醉，观察其在辅助麻醉中的作用及其效果，探讨其临床应用价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年6月-2014年6月收治的拟行喉显微镜手术的患者84例，随机分为右旋美托咪啶组（A组）和对照组（B组）。所有患者年龄20-65岁，平均（42.68±2.74）岁，体重45-85kg，平均（57.89±6.74）kg，心肺及肝肾功能正常，无糖尿病、高血压、冠心病等其他器官合并症，美国麻醉医师学会分级（ASA）I-II级。三组患者在年龄、性别、体重、合并症、ASA 分级、手术时间以及麻醉时间方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法 麻醉前30 min 肌肉注射地西泮0.2mg/kg和阿托品0.06mg/kg。入室后建立上肢静脉通道，常规监测BP、HR、ECG 和SpO2，并行桡动脉直接测MAP等指标。A组患者于麻醉诱导前10 min 静注右旋美托咪啶0.6 μg/ kg，采用丙泊酚2.0 mg/ kg、雷米芬太尼0.5μg/kg；B组患者于麻醉诱导前10 min静注脂肪乳安慰剂10 ml，采用琥珀胆碱1.5 mg/kg、雷米芬太尼1.0μg/kg。两组患者实施诱导麻醉，患者意识消失、肌肉松弛后，经口明视下插入导管，链接呼吸机，随即置入支撑喉镜，开始手术。术中采用丙泊酚维持麻醉效果，根据需要追加琥珀胆碱、阿托品和/或麻黄碱等药物，直至手术完成，术后均转入麻醉恢复室。
1.3观察指标 观察并记录两组患者麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、置入支撑喉镜时（T2）、拔管后1 min（T3）、5 min（T4）的MAP和HR、丙泊酚用量以及麻醉不良反应如咽喉疼痛、呛咳躁动、寒战的发生率。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各时间点MAP、HR变化比较 与B组比较，A 组患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）在各时间点明显下降（P<0.05），如表1所示。
3讨论
喉显微外科是指在手术显微镜下经喉窥镜应用显微手术器械施行的喉部手术称为。随着科技水平和医学的不断发展，应用喉显微外科手术治疗咽喉疾病在临床中比较普遍了[3]。喉显微手术及其麻醉要求比较特殊，其手术时间短，麻醉要求诱导快，清醒也要迅速，遵循代麻醉“快通道”理念。因此，喉显微手术麻醉药物应该选择起效快、无蓄积、清除迅速、恢复快的短效麻醉药物比较适宜。目前临床应用广泛的是丙泊酚以及雷米芬太尼，两者联合使用麻醉起效和恢复时间比较符合的喉显微手术的要求，同时两者联合使用还具有增进麻醉效能、降低不良反应等优点。但是丙泊酚以及雷米芬太尼联合使用也具有其不可避免的劣势，如术后不良反应如切口内出血、咽喉疼痛、呛咳躁动、交感神经系统活动增强以及呼吸、循环系统的各种并发症的发生率较高。
右旋美托咪啶是一种较强的高效、高选择性α2肾上腺素能受体类激动剂，其与α2受体的亲和力是可乐定的8倍以上[4]。患者在麻醉诱导前，对预先输注右旋美托咪啶，可起到有效镇静、镇痛、抑制交感神经活动以及降低不良反应的作用。本研究探讨了喉显微手术中预注右旋美托咪啶的麻醉作用效果，结果发现预注右旋美托咪啶可明显降低各时间点患者平均动脉压和心率（P<0.05），术中预注右旋美托咪啶的患者丙泊酚总用药量显著减少术后不良反应如咽喉疼痛、呛咳躁动、寒战的发生率也明显降低（P<0.05），取得了良好的效果。
综上所述，喉显微手术麻醉诱导前预注右旋美托咪啶可减轻应激反应，改善血流动力学指标，同时可明显减少麻醉药用量和术后不良反应的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杜婷.右旋美托咪啶神经保护作用机制探讨[J].山西医药杂志，2013，4（24）：402-404.
[2]李成涛.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（12）：2735-2736.
[3]Ayatollahi V，Mirshamsi P，Behdad S，et al.Effect of oral gabapentin on haemodynamic variables during microlaryngoscopic surgery.
Anaesthesiol Intensive Ther，2014，46（1）：17-22.
[4]戴峥，李俊峰，翟燕.右旋美托咪啶在神经外科介入手术中的应用[J].云南医药，2012，33（6）：543-545.
论文作者:师延毅
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：手术论文; 患者论文; 右旋论文; 诱导论文; 芬太尼论文; 不良反应论文; 术后论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;