张昱程1 郭正华2 柳明洋3
大理州祥云县人民医院 云南祥云 672100
摘要：目的：分析腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床疗效。方法：随机选取我院收治的胆总管结石患者参与本次实验，病例总数为74例，入选病例均来自2016年1月至2017年10月，按照随机数字表将所有患者均分为两组，将采取腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的37例患者设为实验组，将采取开腹胆总管切开取石术治疗的37例患者设为对照组，对两组患者的手术情况和并发症发生情况进行比较。结果：实验组患者术中出血量相比于对照组更少，手术时间、肛门排气时间、术后住院时间相比于对照组更短，并发症发生率（5.4%）相比于对照组（21.6%）更低，组间比较P＜0.05。结论：对胆总管结石患者实施腹腔镜下胆总管切开取石术治疗可取得较好的临床疗效，其手术操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少，适宜在临床中推广应用。
关键词：胆总管结石；腹腔镜；胆总管切开取石术
胆总管结石是一类发病率较高的良性胆道疾病，会在一定程度上影响患者健康，需尽早尽早治疗。临床中多采取手术方式对胆总管结石患者进行治疗，传统的开腹手术创伤较大、术后恢复时间长、并发症高发，正逐渐被新型的腹腔镜下胆总管切开取石术所取代[1-2]。本次实验选取我院在2016年1月至2017年10月收治的74例胆总管结石患者为研究对象，就腹腔镜下胆总管切开取石术对其治疗效果作如下分析。
1，资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院收治的胆总管结石患者参与本次实验，病例总数为74例，入选病例均来自2016年1月至2017年10月，按照随机数字表将所有患者分为实验组（37例）与对照组（37例）。实验组中男性、女性各有22例、15例；年龄介于24岁至75岁之间，平均年龄在（51.6±7.6）岁。对照组中男性、女性各有24例、13例；年龄介于23岁至78岁之间，平均年龄在（52.4±7.9）岁。SPSS20.0软件分析显示实验组、对照组患者上述资料的差异不显著，P＞0.05，实验可行。
1.2方法
实验组患者采取腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，指导患者取头高脚低体位，行气管插管全麻。需将胆囊三角充分暴露出来，并将胆囊动脉和胆囊管分离，采取肽夹将其离断，并将胆囊浆肌层切开，切断胆囊系膜，通过肠耙下拉十二指肠，并充分暴露出肝十二指肠韧带，于十二指肠上方2公分处分离胆总管前壁，将胆总管前壁无血管区域切开0.8至1公分，吸净胆汁后取出结石，经剑突下套管针置入纤维胆道镜，在放气后使剑突下套管针头端与胆总管相触及，在腹腔镜的辅助下对剑突下套管针头端和胆总管切开位置进行调整，并在胆总管中置入纤维胆道镜，依次对胆总管、肝总管的结石进行探查，若存在结石则需采取取石网将其取出。在取出结石后确认胆管内是否存留结石，如无结石则可置入T管引流。
对照组患者采取开腹胆总管切开取石术治疗，实行全身麻醉，切开胆总管后将结石取出，并放置T管引流。两组患者在手术后均需给予输液、抗感染等处理。
1.3评价标准
1.3.1比较实验组与对照组患者手术情况（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间）。
1.3.2比较实验组与对照组患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
以SPSS20.0统计软件包对本次实验中的相关数据进行分析，计数资料、计量资料分别用例数（百分率）、均数±标准差（x±s）表示，并分别对数据开展卡方检验和t检验，在P＜0.05时组间差异具有显著性。
2，结果
2.1对比实验组、对照组患者手术情况
与对照组患者相比，实验组患者术中出血量更少，手术时间、肛门排气时间、术后住院时间更短，两组对比P＜0.05，详见表1。
3，讨论
胆总管结石在临床中较为常见，具体可分为原发性结石和继发性结石两类，其危害较大，手术疗法是其首选治疗方法。传统的开腹手术在治疗胆总管结石中虽能取得一定的疗效，但创伤较大，其手术切口大、术中出血量大，且术后康复周期较长，肠梗阻、切口感染等并发症高发[1]。腹腔镜下胆总管切开取石术是一类新型的微创手术，近些年来在胆总管结石的治疗中逐步推广应用，其疗效确切、安全性高，深受患者好评。李建军[2]的研究认为腹腔镜下胆总管切开取石术在治疗胆总管结石中具有较大的优势，其创伤性小、术后恢复快、并发症少，有助于减轻患者痛苦，利于缩短其住院时间，减轻其经济压力，但该类手术对医生的要求较高，临床医生需操作熟练、技术精湛。本次实验结果显示，腹腔镜下胆总管切开取石术在治疗胆总管结石中具有积极的应用价值，患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率等指标均优于采取传统开腹手术治疗的患者，组间对比P＜0.05，本次实验结果类似于罗健[3]的实验结果。
可见，腹腔镜下胆总管切开取石术在治疗胆总管结石中疗效确切、安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈新桂，黄河，杨培生，等.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（1）：21-25.
[2]李建军.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2099-2100.
[3]罗健.腹腔镜下胆总管切开取石术与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（15）：99-100.
作者简介：
张昱程（1983年03月-）云南大理，白族，普外科主治医师，本科，主要从事肝胆外科工作。
论文作者:张昱程1,郭正华2,柳明洋3
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：总管论文; 结石论文; 患者论文; 腹腔论文; 实验组论文; 手术论文; 术后论文; 《健康世界》2018年19期论文;