中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究对小儿先天性心脏病患者采用疼痛护理模式的临床效果。方法：选取2016年1月到2018年4月期间我院收治的80例小儿先天性心脏病患者，按照数字随机表法随机分为对照组和观察组，各40例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组的基础上联合疼痛护理措施。比较两组的临床指标数据、应激反应以及并发症发生情况。结果：观察组先天性心脏病患儿术后心率（112.37±2.72）次/分，舒张压（109.87±3.12）mmHg，收缩压（64.21±10.29）mmHg，呼吸频率（72.44±7.93）次/分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组先天性心脏病患儿术后呼吸机使用时间（65.71±25.33）h，监护室滞留时间（6.42±3.01）d和住院时间（21.09±2.33）d明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组先天性心脏病患儿术后并发症发生率2.50%明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对先天性心脏病患儿采用疼痛护理模式有利于提升治疗效果，促进患儿术后快速恢复，降低并发症发生情况，改善预后，值得推广应用。
【关键词】疼痛护理模式；小儿先天性心脏病；应激反应；并发症
小儿先天性心脏病术后会产生疼痛感，疼痛是一种主观上不愉快的体验或感受，术后疼痛会使得患儿表现出苦恼、躁动的状态，甚至会过度兴奋，导致患者血压出现急剧升高的状况，心动过速，呼吸逐渐浅促，情况严重者还会导致恶心、呕吐、出汗和缺氧等状况发生，严重影响术后患儿生命体征的平稳。同时，还可能引发手术切口出现渗血和水肿，导致患儿免疫球蛋白下降，影响伤口的愈合，不利于术后的良好恢复[1]。针对小儿先天性心脏病，采取良好的疼痛护理措施，可有效降低术后并发症的发生，使得患者在较短的时间内恢复身体健康，提升生存质量。为了探究对小儿先天性心脏病患者采用疼痛护理模式的实际效果，本文在本院中选择了特定的80例患者进行分组对比试验，主要操作过程如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年1月到2018年4月期间我院收治的80例小儿先天性心脏病患者，按照数字随机表法随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男性14例，女性26例，年龄10d-2岁，平均年龄为（1.01±0.41）岁。观察组男性12例，女性28例，年龄18d-2岁，平均年龄为（1.31±0.24）岁。两组患者的性别、年龄对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组先天性心脏病患儿采用常规护理干预措施：术前宣教，缓解患儿紧张、焦虑的负性心理，术前和家属交代注意事项，包括肠道准备、禁食等，术后定时巡房，了解患儿病情变化，遵医嘱指导患儿常规用药。监督患儿饮食情况，告知术后注意事项。如果患儿一直表现躁动的状态，不能配合医生治疗，可以采用肌肉注射苯巴比妥钠的方式进行安抚，也可口服浓度10%的合氯醛，有效保证患者镇静下来和缓解疼痛。同时对患儿进行24小时心电监护，一旦发现异常及时告知医生，采取相应的治疗措施。手术结束后6小时内去枕平卧，保持患儿呼吸道畅通，并在患儿床边放置专门的吸痰器。同时做好血肿、呼吸道感染等相关并发症的预防护理。
观察组先天性心脏病患儿在对照组的基础上实施疼痛护理干预措施，主要包括以下几个方面：
（1）疼痛评估护理。患儿进入病房后，护理人员对患儿当前疼痛状况进行全面评估，可通过发放疼痛状况评估表格，指导患儿家属正确填写。根据患儿的疼痛状况制定相应的疼痛护理干预措施。
（2）创造良好的护理环境。患儿生命体征发生变化，疼痛状况也会随之变化，所以护理人员要根据患者生命体征的变化找出疼痛加剧的原因，及时预防异常状况的发生。在对患儿进行护理干预时[2]，要给予患儿足够的关怀，时刻注意患儿的疼痛敏感度，调整室内温度和降低噪声，保持良好的室内环境，避免在外界刺激的情况下加重患儿的疼痛度。
（3）药物护理干预措施。术后早期阶段可以使用止痛药剂，另外还有相应的抗焦虑药物，以提升术后效果。如果患儿在重症监护室的时候状况良好，疼痛感获得有效缓解，则转至普通病房之后就可以服用止痛药，对于年龄＜3个月的患儿可以使用乙酰氨基酚剂，对于年龄＞3个月的婴儿则可以服用非类固醇抗炎药物。如果患儿年龄＞1岁，则依据疼痛状况的变化可以使用类鸦片剂或者是非类固醇抗炎药。
（4）安抚护理干预。可以通过摇晃、安抚奶嘴等等措施对患儿进行安抚，还可通过播放轻音乐或讲笑话降低患儿的不适感。如果患儿年龄较大，可以采取一些相应的放松游戏，引导患儿进行深呼吸等，有效缓解疼痛。
1.3 观察指标
（1）观察两组患儿术后并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张等并发症。
（2）观察两组患儿术后24h应激反应：心率、血压和呼吸频率。
（3）观察两组患儿相关手术指标：呼吸机使用时间、监护室滞留时间以及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件统计分析，并发症等计数资料用“%”的形式描述，行卡方检验，手术指标数据和应激反应等计量资料采用“均数±标准差”的形式表示，采用t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组先天性心脏病患儿应激反应对比
观察组先天性心脏病患儿术后心率（112.37±2.72）次/分，舒张压（109.87±3.12）mmHg，收缩压（64.21±10.29）mmHg，呼吸频率（72.44±7.93）次/分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
表1 两组小儿先天性心脏病患者应激反应评分对比
3 讨论
小儿先天性心脏病手术治疗中需要于胸骨正中作切口，同时留置多种有创性管道，麻醉清醒后会产生明显的创伤性疼痛，术后的疼痛感会使得患儿出现躁动不安的情绪状态，会引起穿刺点出血，导致血肿，还会使得患儿的血压出现异常，出现心动过速的状况，引发心律失常等并发症状。这对于患儿术后生命体征平稳以及切口愈合均造成了不良影响[3]。因此，对先天性心脏病患儿采取术后疼痛护理至关重要。
年龄较小的患儿由于不能进行准确言语表达，因此并不能详细地阐述自己的疼痛感觉和具体位置，只能以哭闹的形式表达。而传统常规护理措施并不能及时根据患儿状况的变化调整措施，只是机械性准医嘱执行护理措施，和患儿家属可能沟通不到位，不能及时对患儿疼痛给予有效评估和干预，护理效果并不理想[4]。因此，采用正确针对性的疼痛护理模式具有重要临床意义。疼痛护理模式中，护理人员通过评估患儿疼痛状态变化，全面了解患儿疼痛信息，能够在克服沟通困难的前提下制定相应的疼痛护理方案，具有较强的灵活性和针对性。本文观察组患儿使用疼痛评估护理，通过评估情况选择相应的护理措施。护理过程中为患儿创造良好的护理环境，使得患儿适应医院的陌生环境，以积极正面的心态配合治疗，引导家属去抚慰患儿。药物护理干预措施主要是缓解患儿的疼痛和焦虑感，顺利度过围术期，同时良好的术后镇痛还能改善患儿肺功能，降低术后相关并发症的发生率。安抚护理干预是通过安抚奶嘴和轻音乐等方式缓解患儿疼痛，这种方式符合患儿的年龄特征，具有良好的效果[5]。
本研究结果表明，观察组先天性心脏病患儿术后心率、舒张压、收缩压和呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组先天性心脏病患儿术后呼吸机使用时间、监护室滞留时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组先天性心脏病患儿术后并发症发生率2.50%明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对先天性心脏病患儿采用疼痛护理模式有利于提升治疗效果，促进患儿术后快速恢复，降低并发症发生情况，改善预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘芳. 小儿重症监护室护士对疼痛管理知识了解程度的调查分析[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（35）：140-141.
[2]林峰. 小儿先天性心脏病的护理干预对提高手术安全性、降低并发症的作用[J]. 当代医学，2017，23（33）：161-162.
[3]冯明华，罗琳，杨彦，秦容. 舒适护理干预在儿童先天性心脏病介入治疗术中的护理效果[J]. 检验医学与临床，2017，14（22）：3391-3393.
[4]刘晓方，张琳琳. 先天性心脏病小儿重症监护室（PICU）护士对于疼痛管理相关知识掌握情况[J]. 中外女性健康研究，2016（12）：63+68.
[5]郑延玲，邱英，刘菲菲. 系统性护理干预在先心病患者围手术期护理中的应用[J]. 当代护士（上旬刊），2018，25（06）：120-122.
论文作者:王利
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
标签：患儿论文; 先天性论文; 疼痛论文; 术后论文; 心脏病论文; 并发症论文; 小儿论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;