湖南省湘西州保靖县迁陵镇梅花卫生院 湖南保靖 416500
【摘 要】目的：探讨前置胎盘剖宫产术中子宫腔填塞纱条治疗大出血的效果。方法：收集2015年3月～2017年3月间在我院诊断为前置胎盘且剖宫产术中发生大出血的产妇，按随机数字表法分为两组，各组均50例。研究组和对照组接受常规治疗，具体为按摩子宫，使用缩宫素，米索前列醇等止血方法。研究组在常规治疗的基础上加用纱布填塞，对照组接受水囊压迫。对比（1）研究组和对照组子宫切口缝合后阴道流血量（2）研究组和对照组止血成功率及子宫切除率。结果：（1）研究组和对照组子宫切口缝合后阴道流血量差异无统计学意义（P>0.05）（2）研究组和对照组止血成功率及子宫切除率分别为（90％、6％）（96％、2％），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血疗效肯定，能明显减少子宫切除的发生．
【关键词】前置胎盘；剖宫产；子宫腔；纱条；大出血
前置胎盘是妊娠中、晚期严重并发症，也是导致剖宫产术中及产后出血最常见原因之一。容易致产妇失血性休克、DIC等疾病，严重时需切除子宫[1]。有文献指出2014年度我国孕产妇死亡的首要原因为前置胎盘所致的大出血[2]。因此本次研究拟收集2015年3月～2017年3月间在我院诊断为前置胎盘且剖宫产术中发生大出血的产妇，探讨子宫腔填塞纱条的治疗疗效。
1资料与方法
1.1选择我院收集2015年3月～2017年3月间在我院诊断为前置胎盘剖宫产术中发生大出血的产妇，按随机数字表法分为两组，各组均50例。研究组平均年龄（27.3±6.2）岁．平均孕龄为（38.1±0.4）周；对照组平均年龄（27.5±6.3）岁，平均孕龄为（37.9±0.5）周；两组患者年龄、孕龄差异无统计学意义。
1.2入选标准（1）年龄大于18周岁，无基础疾病。（2）产后出血的定义为根据容积法估算出血量大于500ml。（3）前置胎盘符合第八版《妇产科学》的诊断标准。
1.3排除标准（1）严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤苦。（2）血小板低下、凝血功能异常者。
1.4治疗方法研究组和对照组均接受常规治疗，具体为按摩子宫，使用缩宫素，米索前列醇等止血方法。研究组在常规治疗的基础上加用纱布填塞，对照组接受水囊压迫。
1.4.1纱布填塞的方法（1）中央型前置胎盘，取6cm*4m四层纱布，用卯圆钳夹持纱条一端，经宫颈送入阴道内，另一端自子宫下端向宫底填塞。（2）宫体出血明显时，呈“z”折叠填塞，填塞不留死腔，保持一定松紧适度，填至子宫切口时，纱条一端，经宫颈送入阴道，然后继续填塞子宫下段至宫颈处，肉眼观察无出血后缝合子宫切口：
1.4.2水囊压迫方法使用Folev导尿管，先注入气体检查球囊密闭情况，确认无漏气后排出气体。球囊放于子宫底部尾端送至阴道外，根据宫腔大小注入生理盐水80～150mL推注时有压力感后，缝合子宫切口，导尿管尾端留集液袋。
1.5评价方法对比（1）研究组和对照组子宫切口缝合后阴道流血量。（2）研究组和对照组止血成功率及子宫切除率。
1.5.1出血量的判断将血染敷料、单、巾称重，减去初重量，等比换算成出血量。
1.5.2止血成功宫腔纱布填塞后24小时无活动性出血、子宫质硬、生命体征平稳。
1.6统计学分析方法 采用SPSS 26.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组子宫切口缝合后阴道流血量比较研究组和对照组子宫切口缝合后阴道流血量差异无统计学意义（P>0.05），见表1比较
2.2研究组和对照组止粗成功率及子宫切除率比较研究组和埘照组止血成功率及子宫切除率分别为（90％、6％）（96％、2％），差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
前置胎盘是指胎盘位于子宫下段，位置低于胎儿先露。此处子宫肌肉菲薄，收缩力差，一旦剥离，会造成血窦紧缩难以闭合，发生大出血。此外还有学者指出前置胎盘常合并胎盘粘连、植入，更加剧大出血的发生。宫内球囊压迫术可以治疗子宫大出血，但其价格昂贵，故不易在基层医院推广[3]。子宫动脉栓塞术对医生的技术要求高，而日需要在导管室进行，因此限制了其在基层医院的使用。
宫腔填塞纱条在产科有较长的使用时间，国外学者在1979年首次提出宫腔纱条填塞法的治疗方法，有学者认为宫腔填塞纱条不符合子宫复旧生理，且担心填塞后的宫腔隐匿性出血或感染。随着临床研究的深入，循证医学指出宫腔纱条填塞法对治疗子宫出血疗效肯定，可用前置胎盘致子宫大出出血。而且宫腔填塞纱条可以挽救产后出血的时间，而且对保留
严重产后出血患者的生育机能具有一定的意义一只要掌握宫腔填塞纱条的适应症，可以完全避免感染与隐匿性出血。
我们查阅相关文献[4]，发现纱条填塞的主要适应症为：（1）宫缩乏力者，（2）胎盘粘连、部分植入者，8字缝合无效者。（3）术中出血量>500mL。（4）纱条放置时间控制在20～28小时，不会导致砂条粘连剥离性出血：还有学者[5]指出在使用宫腔纱条填塞法后，80％以上的患者可避免子宫切除手术。在使用宫腔纱条填塞法时，尤其要注意子宫体与子宫下段连接处的止血填塞盲区，因此术中要给予一定压力，达到有效止血效果有学者认为通过机械性压迫力，可增强子宫收缩力，促进血窦闭合：而且对于凝血功能障碍的产妇，使用宫腔纱条填塞法后可为子宫切除术或栓塞术提供宝贵的时间。
综上所述，本次研究认为子宫腔填塞纱条、冶疗前置胎盘剖宫产术中大出血疗效肯定，能明显减少子宫切除的发生。
参考文献：
[1]葛俊丽，曾蔚越宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版2015．7 147-150
[2]梁淑君子宫腔填塞条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血[J].中国医药科学.2014，2（3）：35-36
[3]赵晓敏，王谢桐宫腔纱条在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，25（2）：106-108
[4]黄瑾，顾美皎，方玲，等．难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，20（6）：343-345
[5]龙春枝.宫腔填塞纱条用于前置胎盘剖宫产术中大出血治疗的效果分析[J].医学信息 2016.15.204
论文作者:贾玉兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：子宫论文; 胎盘论文; 宫腔论文; 对照组论文; 切口论文; 统计学论文; 阴道论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;