闫平平
（邢台市第三人民医院 河北邢台 054900）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下直肠癌麦氏术后会阴部切口延迟愈原因及相关护理措施对会阴部切口愈合的作用。方法：选取2015年3月～2016年2月收治的80例腹腔镜直肠癌麦氏术后病人为对象，分析术后会阴部切口延迟愈合的原因,同时进行相关护理干预。结果：术前准备、术中操作、术后会阴部的护理、个体差异和伴发疾病、营养不良、局部引流不畅及感染、术前化疗及放疗等因素影响会阴部切口的愈合。结论:正确的手术操作和护理可促进直肠癌麦氏术后病人会阴部切口的愈合。
【关键词】直肠癌麦氏术；会阴部切口；延迟愈合；护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0155-02
直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤的一种发病率逐年升高，麦氏手术为低位直肠癌标准手术方式[1]。1991年腹腔镜被应用于大肠外科，腹腔镜麦氏手术使患者免去了腹部的切口，减少了患者的痛苦。目前目前我国大的治疗中心此类手术已经普及[2]。有研究表明腹腔镜直肠癌Miles术与开腹手术相比有缩短会阴部手术时间、减少组织创伤及降低机体消耗方面有优势，而以上因素均对会阴部伤口的愈合有直接或间接的影响[3]。为提直肠癌Miles术后患者生活质量，选取2015年3月～2016年2月收治的80例腹腔镜直肠癌麦氏术后病人为对象，分析术后会阴部切口延迟愈合的原因及护理干预措施，现报道如下。
1.临床资料
收集了我科直肠癌麦氏术病人80例，其中男性46例，女34例；年龄35岁～79岁，其中13例病人会阴伤口愈合较慢。
2.会阴部切口延迟愈合的因素分析
2.1 术前准备
术前是否常规使用肠道抗生素及常规术前清洁肠道。
2.2 术中操作
腹部手术时盆腔是否冲洗干净，有无残留积液；会阴部手术操作无菌操作是否严格、切口大小及切除范围是否得当，切口缝合张力大小，缝合、对皮等是否满意。
2.3 术后的护理
术后会阴部清洁度欠佳影响会阴部切口的愈合。
2.4 个体差异和伴发疾病是否为老龄患者，术前是否一般营养状况欠佳，一般肠癌病人一般常并发腹胀、腹痛等相关临床症状影响患者食欲，且消化吸收功能减弱，往往导致营养不良。是否合并有高血压、糖尿病等相关疾病。
2.5 引流管相关问题
引流管受到挤压或者扭曲，常导致引流不畅，引流液积聚导致局部无菌性炎症，不利于切口愈合。
2.6 术前放化疗
术前的放疗常引起骨髓的抑制使机体抵抗感染的能力下降，放化疗会导致正常组织细胞及血管受到不同程度的损伤，抑制成纤维细胞生长，使机体自我修复能力下降，影响切口愈合[4]。
3.护理措施
3.1 术前肠道准备
术前2d按医嘱予以半流饮食，术前1d口服庆大霉素8万U共2次，甲硝唑0.2g，共3次。手术1d前下午4点起口服复方聚乙二醇电解质，第1次约700ml(69.54g/1000ml)，以后每隔10～15min服用1次，每次不少于250ml，持续3～4次，直至完全排出水样大便[5]。22:00予禁食、水，手术当日晨视肠道清洁状况，若仍排出粪渣，可行清洁灌肠，确保肠道准备良好。
3.2 术中操作注意事项
术前器械物品的充分准备，会阴部手术前及术中切口严格切缝合前口周围消毒无菌技术管理，协助手术医师认成切口缝合及完好覆盖切口辅料。
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3.3 术后会阴部的护理
术后注意尿道口的清洁卫生，每日会阴护理2次，保持会阴部切口干洁，拔出尿管后，应指导女性病人保持切口干燥，小便后清洗外阴避免尿液对切口的污染，更换敷料时注意消毒及清洁切口周围皮肤。换药后可使用一次性大尿片垫于会阴部，以保持会阴部清洁干燥[6]。
3.4 监测术后病人的症状和体征
糖尿病患者或者一些术前血糖正常的患者，因手术导致的应激反应，导致术后患者血糖升高，术后应常规监测血糖，及时调整用药维持血糖稳定[7]。对于血压高的病人，每日监测血压，根据血压变化及时调整用药。常规术后给予患者止痛泵，切口疼痛的病人，按医嘱调整止痛药泵入速度及剂量。
3.5 纠正营养不良、电解质紊乱及低蛋白血症
相关文献报道，营养不良会导致切口感染影响切口愈合[8]，故应注意监测术后病人血常规及肝肾功能化验结果，监测血电解质及肝肾功能，了解术后各器官功能的变化，注意及时补充各种营养物质纠正患者电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，鼓励病人适当运动，促进胃肠功能恢复，术后早期进行肠内营养，尽快恢复免疫功能，降低切口感染发生率，促进切口愈合[9]。
3.6 会阴部引流管的护理
每天检查患者会阴部盆腔引流管是否固定好，定时挤压会阴部引流管，保持顺位引流，引流管勿扭曲、折叠、受压，注意引流液的性质、量、色，如果发生引流液异常应及时配合医生对症处理。每天更换引流袋，严格无菌操作，观察会阴部及腹部切口有无红肿、渗液，如患者在术后3～4d感觉会阴部胀痛、发热、伴渗液恶臭有异味，则提示会阴部伤口感染，应按医嘱继续予以充分引流，拆开缝线用生理盐水及甲硝唑冲洗，必要时按医嘱合理使用抗生素。对局部感染的切口，按医嘱继续予以充分引流，必要时按医嘱使用抗生素，可将高锰酸钾用温开水配制1∶5000溶液坐浴，每日2次[10]。
3.7 术前放化疗的病人的护理
应保护照射野皮肤，防止术中、术后皮肤的破损，嘱病人进食清淡、高热量高蛋白、高维生素，且建议病人多饮水，以增加尿量，可使因放疗所致肿瘤细胞大量破坏、死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身放疗反应，为手术顺利进行做准备。术后避免放疗部位受压，注意选择伤口敷料，可用藻酸盐敷料或使用纱布覆盖伤口，防止胶布对皮肤的刺激。
3.8 重视对病人的心理变化的影响
癌症病人的心理比较复杂，易产生悲观、失望、厌世等消极情绪。特别是Miles术后的病人，会有恐惧、害怕、甚至厌恶自己的心理变化，情绪不稳定[11]，特别希望家人尤其是伴侣和子女给予关心、理解、同情和照顾。医护人员及家属对癌症病人树立战胜疾病的信心起到至关重要的作用[12]。
3.9 出院指导
一般腹部切口10d及会阴部切口14d拆线后，会阴部切口需1个月～2个月方能完全愈合。加强均衡营养，提高机体修复功能，增强机体免疫力，对于免疫力较差患者出院后可服用增加免疫力辅助治疗。进行腹部按摩、腹式呼吸训练等方式锻炼排便功能，并指导造口袋正确使用方法[13]。保持身心舒适，提高术后早期生活质量。
【参考文献】
[1]万德森.结直肠癌外科治疗若干热点问题[J].中华肿瘤防治杂志.2007.(08).
[2]郑民华.腹腔镜结直肠手术的现状与未来[J].中华普外科手术学杂志(电子版).2010.(03).
[3]钱峻，朱杰，莫琪，汤黎明.腹腔镜与开腹直肠癌Miles手术对会阴部伤口愈合的影响[J].中国普外基础与临床杂志.2010.(10).
[4]朱亚萍.Miles术后影响会阴部切口愈合因素的分析与护理[J].家庭护士.2007.（01）
[5]苏伟.应用聚乙二醇电解质液进行结直肠癌手术术前肠道准备50例报告[J].中国医师进修杂志.2006（02）.
[6]朱守林.68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理[J].中华护理杂志.2011.(12)
[7]刘超.糖尿病围手术期处理的要点与意义[J].中国实用内科杂志.2008.(04).
[8]朱晓全，章来长，叶高峰.腹部手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志.2014.(20).
[9]赵群都，周鹏.结直肠癌术后早期肠内营养对机体免疫功能及切口感染的影响[J].重庆医学.2014.(26).
[10]柳冉冉.高龄直肠癌Miles术后合并会阴部切口感染的护理及预防.
[11]周银军，徐玉红，徐伟琴.心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响[J].中国医药导报.2011.(01).
[12]骆菊英.护理干预对结直肠癌患者肠造瘘术后生活质量的影响研究[J].医学理论与实践.2011.(23).
[13]湛献能，何小霞.出院后家庭健康教育对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响[J].现代临床护理.2010.(08).
作者简介：闫平平，邢台市第三人民医院，护师，医保科.
论文作者:闫平平
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
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