成都市第四人民医院 成都市精神卫生中心 四川成都 610000
摘要：目的：研究陪护管理对预防老年精神障碍患者跌倒的成效。方法：选取我院老年精神科2011年1月～2014年12月收治的1000例患者为研究对象，将其随机分为2组，每组500名患者，观察组采用加强陪护管理的护理方式；对照组采用常规护理方式。对比两组患者的护理效果。结果：两组护理总有效率相比，观察组的护理总有效率为96%，对照组护理总有效率为66%，观察组护理总有效率比对照组多30%。2组护理总有效率对比，差异显著（X?=18.6896，P＜0.05），有统计学意义。结论：陪护管理对预防老年精神障碍患者跌倒的成效显著，值得广泛推广。
关键词：陪护管理；老年精神障碍患者；跌倒；防范；成效
老年精神科病房是各种精神疾患集中收治区域，患者除精神症状外，多伴有一种或多种躯体疾病，生活自理能力大幅下降，且使用精神科药物致肌力改变，患者易出现跌伤等不良事件。对陪护的管理直接涉及患者的安全保障，为此，科室加强对陪护的管理，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 2011年1月--2014年12月老年精神科共收治1000例患者，年龄55--96岁。
1.2回顾情况调查分析 2013年初老年精神科跌倒的事件，通过质量追踪分析，找出存在的问题，针对性制定相应管理措施，并于2013年7月启动。
1.3管理措施
1.3.1培训：由于陪护人员多来自农村地区，普遍存在年龄偏大、文化素质低、卫生习惯差、护理知识和经验缺乏等问题，所以在陪护管理中陪护的培训具有重要作用，陪护在岗前、岗中均需要不断的学习和培训［1］。培训由科室完成，首先熟悉医院各项规章制度，特别是陪护相关的制度，要求陪护人员掌握，如在医护人员的指导下完成陪护工作，配合护士完成病人的生活照护和基础护理，不得执行服药、肌注等护理操作，不得擅自离开病房等等。
1.3.2与处罚挂钩 在对陪护的培训过程中，要充分认识人的行为改变的艰巨性和长期性，对陪护的正确行为要给予肯定，对不良行为要给予矫正，建立健全奖惩制度，与经济挂钩。提高陪护人员对病房安全管理的认识，认真学习各种公共卫生知识和基础护理技能。
1.3.3建立陪护管理库 按人事管理要求进行管理，审核相关证件。按护理部要求统一培训，培训合格给予发放上岗证明，实施准入制度，建立陪护管理库。科室内所有陪护都持证上岗，每年审核一次，理论技能和体检不符合要求者，注销其上岗资格。
1.3.4缴纳陪护管理金 每一名陪护每年要向医院缴纳一定数量的陪护保证金，用于当年对陪护工作的奖罚，对个别不按医院规定离职的陪护也可以起到限制作用。
1.3.5陪护的管理与护士对应管理 成立病房陪护管理小组，陪护管理小组由护士长、护理组长、责任护士护士组成，其中设定组长2名，选择责任心强、沟通能力强、有管理经验且热心于病房管理的护理骨干作为陪护管理小组组长，主要职责是协助护士长做好病房职业陪护的管理，建立病房陪护管理档案［2］。每个病房设一个陪护，对应一个责任护士。在日常工作中，由该护士指导陪护人员完成病人的照护，制定培训内容，通过口头讲解、示范、发放健康教育手册等形式完成培训工作。
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1.4评定标准
根据相关标准，将患者的护理效果分为显效、有效、无效。显效：患者安全状况明显改善，家属满意度明显提高，无跌倒事件发生。有效：患者的安全状况有所好转，家属满意度有所提高，偶尔出现跌倒，但无严重后果。无效：患者的安全状况没有任何好转迹象，跌倒仍存在且对患者造成伤害。
1.5 统计学方法将所有数据采用SPSS 16．0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，以P<0．05表示差异具有统计学意义
2 结果
对两组患者的护理效果进行对比分析。对照组500例患者中，显效170例（34%），有效160例（32%），无效170例（34%）。观察组500例患者中，显效350例（70%），有效130例（26%），无效仅20例（4%）。分析可知，观察组显效比对照组多180例，无效比对照组少150例。两组护理总有效率相比，观察组的护理总有效率为96%，对照组护理总有效率为66%，观察组护理总有效率比对照组多30%。2组护理总有效率对比，差异显著（X?=18.6896，P＜0.05），有统计学意义。
表1 两组患者护理效果对比[n（%）]
组别 例数显效 有效 无效 总有效率
观察组500350（70.00）130（26.00）20（4.00） 480（96.00）
对照组500170（34.00）160（32.00）170（34.00）330（66.00）
3 讨论
老年精神障碍患者中有部分智能基本正常，意识清楚，但是有一部分的患者会出现认知功能损害等现象。精神障碍的患者病程较长，且容易反复发作，随着患者病情的加重，部分患者会出现精神残疾[3]。而阿尔茨海默病及血管性痴呆的患者认知功能难以恢复。老年人躯体情况不如青壮年，跌倒后易发生出血、骨折等严重后果，且恢复时间较长，有些甚至难以痊愈，会对患者本人及其家属造成较大伤害。因此，怎样有效预防老年精神障碍患者发生跌倒，是一个值得深思的问题。
本研究通过对2011年1月--2014年12月我院收治的1000例老年精神障碍患者进行研究，结果显示，两组护理总有效率相比，观察组的护理总有效率为96%，对照组护理总有效率为66%，观察组护理总有效率比对照组多30%。2组护理总有效率对比，差异显著（X?=18.6896，P＜0.05），有统计学意义。
实施陪伴管理后，住院老年精神障碍患者的跌倒发生率明显降低。一方面，责任护士通过对患者的观察护理、健康教育及陪护的指导，积累了更丰富的经验，对患者发生跌倒的预见性增强；另一方面在责任护士、护理组长及护士长对陪护的持续管理培训过程中，不断增强了陪护的责任感和安全意识、安全知识及相关技巧，促进预防跌倒护理措施的落实，进而有效降低了老年精神障碍患者的跌倒发生率。
参考文献：
［1］周琦．老年病科全职业陪护病房护工管理方法与实践 ［Ｊ］．中国民康医学，２０１ ３，２５（２）：１ １ ６１ １ ９．
［2］ 游桂英，蒋晓莲，余建英．浅谈病房职业陪护的管理 ［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（６）：１ ６７０１ ６７１ ．
[3]江长旺，朱春燕，陶云海，申变红，徐婷婷，施剑飞.社区精神分裂症患者暴力行为家庭干预效果评价[J].中国公共卫生，2014，14（05）：544-547.
论文作者:周晓俊,肖远奇,张子朋
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 有效率论文; 老年论文; 病房论文; 对照组论文; 精神障碍论文; 护士论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;