佛山市中医院骨十科（关节专科）广东/佛山 528000
一定要加上备注：佛山市十三五医学专科建设项目文章
【摘要】目的 研究股骨头坏死全髋人工关节置换术后的康复治疗。方法 选取2016年1~12月我科收治的股骨头坏死进行全髋人工关节置换术患者58例作为研究对象，并随机分成观察组与对照组，对照组患者实行常规术后护理干预，观察组患者在常规护理基础上实行系统性康复治疗，对比两组患者应用效果。结果 观察组患者术后3天，术后2周，术后一个月Harris评分均高于对照组患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对股骨头坏死患者实行全髋人工关节置换术，术后进行系统康复治疗，是能够有效促进髋关节功能效果恢复，提高术后治疗效果，值得临床应用推广。
【关键词】股骨头坏死；全髋人工关节置换术；系统性康复治疗
股骨头坏死在临床上非常常见，是一种难治的疾病，对患者身体健康造成严重影响。全髋人工关节置换术对治疗股骨头坏死有重要意义，能达到满意治疗效果，术后配合康复治疗对整体病情康复有重要影响[1]。因此，为研究系统性康复治疗对股骨头坏死全髋人工关节置换术后的影响，选取2016年1~12月我科收治的股骨头坏死进行全髋人工关节置换术患者实行系统性康复治疗，并分析应用效果，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月~12月我科收治的股骨头坏死全髋人工关节置换术患者58例作为研究对象，并随机分成观察组和对照组。观察组29例，男16例，女13例，年龄20~63岁，平均年龄（42.9±2.3）岁；对照组29例，男14例，女15例，年龄21~61岁，平均年龄（41.8±3.2）岁；所选患者均符合研究标准，在年龄、性别等两组患者资料对比差异不具统计学意义（P<0.05）。可实行比较。
1.2 方法 对照组患者施行常规护理干预方式，主要涉及的内容项有术后叮嘱患者进行康复训练，掌握基本训练方法，以自身病情状况制定合理训练计划。观察组患者在对照组治疗基础上配合康复治疗训练。具体内容详情如下：
1.2 系统康复治疗方法
1.2.1 心理干预。将手术情况、术后的治疗方法以及康复计划告知患者。让患者对手术及术后康复程序有一定了解，同时加强医患沟通，以解除患者的焦虑心理，树立信心保证康复训练计划落实。
1.2.2 术前宣教。术前给每人发一本小册子，告知患者及家属手术及术后的注意事项，特别强调术后患侧肢体不宜过度屈髋，不能同时作屈髋、内旋等危险动作。并指导患者及家属术后的如何饮食及注意事项。
1.2.3 术前康复锻炼。根据每个患者的情况制定个体化的康复治疗计划。
1.2.3.1指导患者如何在床上使用大小便，如何使用助行器。
1.2.3.2患髋关节及相邻关节的关节活动训练（下蹲-站立训练，功率自行车锻炼等）。
1.2.3.3 肢体的肌肉力量训练：①引体向上训练，20～30次/组, 2～3组/d。停顿5～10 s，休息5 s再重复 ；②直腿抬高锻炼，20～30次/组, 2～3组/d，休息5 s再重复。
1.2.3.4 体位转移的训练：包括床上翻身、卧位--坐位、坐位—站立、步行及步态训练。
1.2.4 康复训练之卧位及坐位的训练。术后即给患肢做血液循环泵，预防深静脉血栓形成。
1.2.4.1踝关节和趾关节功能锻炼。在能耐受的情况下背伸—屈曲踝关节和趾关节。以保持肌肉张力、促进下肢血液回流。
1.2.4.2 髋膝关节的屈伸活动，下肢不离床作髋关节外展活动，以恢复髋关节的活动度。
1.2.4.3指导股四头肌等长收缩：患者绷紧大腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5s后放松2 s为1个动作，20～30 个/ 次，5 次/ d。
1.2.5 康复训练之站立位训练
1.2.5.1股外展肌训练。让患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身体的中立位。
1.2.5.2下肢伸直向后推到身体的后面。注意身体不要向前弯。
1.2.6 康复训练之步行训练
1.2.6.1行走训练。术后第2天开始扶助行器（或拐杖）练习行走，步行姿势要注意纠正。行走时，应先向前移动助行器（或拐杖），再移动患肢，最后健肢跟上。根据个体差异矫正步态。
1.2.7 出院指导
1.2.7.1 按照住院期间训练方式坚持训练，根据自身情况增加训练时长及强度。
1.2.7.2 出院1～2 个月进行复诊，但若有异常情况应及时复诊。
1.2.7.3 术后2～3 个月可恢复常规活动，要注意安全，防止摔倒。
1.3 评判标准 比较两组患者术前、术后3天、术后7天、术后14天、术后30天康复治疗效果，采用Harris评分标准自评表进行评定。内容主要针对疼痛、功能、关节活动以及关节畸形等四个维度进行评判，总分100分，得分高于90分表现为优秀，得分在80~89分表现为良好，得分为60~79分为中等，低于60分表现差。其中关节活动程度与畸形患者难以完成自评，予以排除。
1.4 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS21.0统计工具对相关数据进行统计处理分析，计数资料运用均差标准差（`x±s）表示，并采用t检验，计量资料采用百分率（%）表示，采用x2检验，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
通过本次研究显示，观察组患者术前，术后3天、术后7天、术后14天、术后30天Harris评分均明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。
3 讨论
3.1心理干预的必要性。人工全髋关节置换术，手术难度高、住院日数长,患者担心手术及术后效果,会出现精神高度紧张,焦虑和恐惧心理。心理干预可帮助患者消除紧张,焦虑和恐惧等负性情绪,让患者对医生产生信任感。
3.2 循序渐进式功能康复训练。全髋关节置换术后疗效与术后康复训练密切相关,术后第1 天减少活动刺激;术后2～4 d ,可进行有限度数范围内的髋关节非承重条件下的主被动伸屈活动;术后5～7 d 可行部分负重条件下的髋关节伸屈等功能训练,以防止髋关节僵硬等并发症,此时以帮助患者原地站立为主。术后8～14 d 可进行部分负重及完全负重条件下的髋关节伸屈等功能训练,直至恢复正常活动。
3.3 术后康复训练的注意事项。（1）髋关节屈曲不能超过90度，不能交叉脚(2)侧卧时双膝之间应放一个枕头;(3)坐在床上时身体不能前弯去拉棉被;(4)坐位时不能跷二郎腿;(5)不能弯腰捡东西，（6）不能坐矮凳子、沙发;(7)从椅子上站起时,不能向前弯腰站起;(8)站立时脚尖不能向内;(9)站立时身体不能过度前弯。
通过本次研究得出，观察组患者术前，术后3天、术后7天、术后14天、术后30天Harris评分均明显高于对照组患者，表明对股骨头坏死患者实行全髋人工关节置换术施行系统性康复治疗可有效降低患者不良反应发生，增强患者生活质量[4]。
综上所述，对股骨头坏死患者实行全髋人工关节置换术，术后进行系统康复治疗，是能够有效促进髋关节功能效果恢复，提高术后治疗效果，值得临床应用推广。
参考文献
[1]钟炳刚.髋关节置换术在老年人股骨头坏死治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2):134-135.
[2]王雨,王爱民,杜全印等.单纯钽棒与钽棒联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床对比观察[J].中华显微外科杂志,2015,38(4):363-366.
[3]邬予俭,徐彩洁,谭江海等.人工关节置换术治疗股骨头坏死合并头颈吸收短缩疗效观察[J].海南医学,2016,27(14):2355-2357.
[4]沈强,王朝强,朱建国等.保留股骨头手术与人工关节置换术治疗55岁以下患者股骨头缺血性坏死62例的临床比较分析[J].中国民族民间医药,2011,20(9):102-103.
论文作者:唐洪东
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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