（四川省绵阳市中心医院内镜中心 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：对做普通胃镜的病员给予两种不同方式的牙垫固定方法进行效果比较。方法：选取我院2014年12月—2015年12月进行普通胃镜的病员120例，随机分为干预组与对照组，每组各60例，对照组嘱病员自行咬住牙垫；干预组病员护士给予协助固定牙垫，对两组的临床检查效果进行分析比较。结果：通过不同的护理干预后，干预组病员胃镜检查成功率，较对组明显提高（P＜0.05），干预组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），依从性，舒适度及满意度明显高于对照组（P均＜0.05）。结论：对检查普通胃镜的病员采用护士协助固定牙垫法，可以显著提高检查成功率，避免吐牙垫和咬镜子发生，提高了病员的依从性，降低了病员的不良反应，收到良好效果。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0174-03
The study and comparison of two different fix-dental pad methods in common gastroscopes.
Shi Dong mei, Shao Hong gang.
Endoscope center, Mianyang city central hospital, Sichuan Provence Post code,621000.
【Abstract】Purpose To analyze the effect of two different fix-dental pad methods in common gastroscopes. Methods 120 cases patients who were operated common gastroscopes were from our hospital (December,2014 to December,2015).They were separated from interference group and control group in random. There were 60 cases in each group. The patients bite the dental pad by self in interference group, while nurses help them fixing dental pad in control group. Then we analyzed the different effect in two groups. Effect Compared the control group, the achievement ratio was better in interference group(P<0.05). The ratio of adverse reaction was less than the control group(P<0.05). The compliance and satisfaction and comfort were better in interference group(P<0.05). Conclusion The method of nurse helping in fix-dental pad had advantage.
近年来，消化道疾病的发病率在逐年增高，且呈年轻化趋势，而胃镜检查是发现上消化道病变最直接，最主要的方法，具有十分重要的意义。目前，胃镜检查常用的有普通胃镜和无痛胃镜两种形式，虽然无痛胃镜检查具有无痛苦记忆，舒适度高的优点，但是，由于年龄、经济承受能力、心脑血管疾病、担心麻醉意外、无陪伴等主观和客观因素，还是有很多病人必须选择做普通胃镜。在做普通胃镜时，病员充满紧张，恐惧情绪，除因镜体插入强烈刺激咽喉后壁引起病员恶心、呕吐、疼痛等外，还会因胃肠自主神经反射引起一系列心肺症状，给病员带来巨大影响，很多病员由于害怕行胃镜检查延误了疾病，配合差严重影响医生的诊断与治疗。我科采用护士协助病员固定牙垫的方式大大提高了病员的依从性，降低了病员不良反应的发生，收到极好的效果，现将具体情况介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年12月—2015年12月进行胃镜检查的病员120例，其中男性67例，女性53例，年龄18～82岁，所有入选病员均无严重呼吸系统疾病和心脑、肝、肾等疾病，随机分为干预组和对照组两组，每组各60例，两组病员在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 病员的准备
了解病情，检查前禁食禁水12h，如有假牙应取下，检查前准备好检查用物，操作医护人员均相同，备齐抢救器械及药物，由病员本人或家属签订胃镜检查知情同意书，服用达克罗宁胶浆进行胃部消泡处理，让病员取左侧卧位，解开衣领，头微后仰，两腿屈曲，口角旁放置好弯盘。
1.3 操作方法
对照组：嘱病员自行咬住牙垫，只给予简单的健康指导。
干预组：护士在病员旁边站立，嘱病员轻轻咬住牙垫，用右手的食指和中指固定牙垫，告诉病员勿紧张，讲明镜子在通过咽喉部时会有一些不适，可通过鼻子吸气，放松，以减轻不适症状，当医生的镜体进入胃部时，很多病员会出现恶心、呕吐现象，护士应嘱病员尽量减少憋气，深吸气，让口水自然流在弯盘内，告之检查已快结束，给予病员精神支持，必要时可轻拍病员肩膀，给予安抚，同时，密切观察病员，尤其是老年和体弱者的呼吸、面色、意识、心率、血氧饱和度等情况，及时和医生反馈，采取积极有效措施。当病员检查完毕后，可协助病员坐起，擦净口角和面部，告之检查结果和注意事项，让病员安全离开检查间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析及处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者检查完成情况的比较：干预组患者全部完成检查，检查成功率为100%，对照组患者中有9例示完成检查，检查成功率为85.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.1 两组不良反应依从性、舒适度及满意度对比。见表。
干预组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
依从性、舒适度及满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
胃镜检查对患者是一种带有侵入性的微创检查，一般病员对于胃镜知识知之甚少，大多数病员都是初次检查，对胃镜检查会有紧张、焦虑、恐惧、胆怯的心理，患者的缺乏知识和这些心理变化如不及时调整将会影响检查效果，使病员对整个检查过程一直有对抗情绪存在，容易增加并发症的发生。病员在做胃镜检查时，一旦胃镜进入咽喉部，如果没有充分的告知，病员有些会马上伸手去拽胃镜，有些是出现屏气，剧烈咳嗽，马上张大嘴巴，会使牙垫处于非固定状态，有些病员还会把牙垫咬扁或吐出牙垫，会直接发生咬坏或损伤胃镜，有病员牙齿、唇舌或内脏等受损的潜在风险。
现在临床常用的牙垫有一种普通小牙垫和带松紧带的大牙垫，我科只有无痛胃镜才使用大牙垫，普通病员都使用未带松紧带的小牙垫，因为一是环保经济实用，二是普通病员即使使用带松紧带的大牙垫依然有可能吐出牙垫，存在发生危险的可能。
而病员在做普通胃镜时，医生会十分担心病员的配合程度，牙垫有无脱出，病情是否发生变化等等，会让医生分散注意力，而由于病员不配合会引起胃部蠕动过频过快，严重影响医生对胃镜图像的分析与判断，会对一些细小的地方观察不够全面，而病员的不配合也可能使医生不得不退出胃镜，再次插管，给病员带来痛苦，成为一种恶性循环，而病员在做胃镜时，如配合欠佳会大声呻吟、憋气、拍打床面，更存在极大的潜在风险，如跌倒、下巴脱臼等，并对门外其他检查病员带来不良心理影响。而我科采用的由护士协助病员固定牙垫，一般护士会站在病员头的右侧，用右手的食指和中指分别固定牙垫两端，并根据胃镜进入程度给予病员及时适当的指导，如现在胃镜正通过咽喉部，请鼻子吸气、放松，同时可轻抚病员的肩膀，或扶住胳膊，用亲切和蔼的语气，同时密切观察病员的面色、呼吸，血氧饱和度以及四肢活动情况，给予医生及时准确的反馈，尤其是对一些有严重衰竭的病员更有重要的意义。嘱病员在整个检查过程中放松，如有口水顺嘴角流入弯盘内，尽量保持平静，要对病员的积极配合，多采用正能量的词语，“您配合得很好！”“就这样，很棒！”“再坚持一下，马上要检查完了。”“做得很好！”等等，使病员感到并不孤单，有医生全力仔细检查，护士全程陪同，增加了病员完成胃镜检查的信心，也增加了医患护患感情，使病员由衷地感受到医护人员对病员的关爱。而通过护士给病员固定牙垫，进行及时的健康教育和病情观察，极大地减轻了医生的心理压力，使医生保持良好的工作情绪，全身心地投入到给病员的检查中，把更多的注意力放在胃镜检查和诊疗中，大大提高了检查的效果，不会再为病员有无吐出牙垫、咬镜子、病情变化等而分心，缩短了检查时间，能更多更好地治疗病员，另一方面可以方便护士更好地观察病员的呼吸、面色等变化，针对病员的配合程度，配合问题，给予病员及时有效的指导，遇到突发情况，如病员心脏骤停，呼吸抑制，可第一时间快速进行急救。这一举措提高了胃镜护士的主观能动性，调动了护理工作的积极性，发挥出护士更大的价值。同时，降低了维修频率，延长了胃镜的使用寿命。最重要的是大大提高了病员的依从性，使病员不用担心牙垫是否脱出，把重心放在如何配合好胃镜检查的过程中，使病员能在短期内掌握配合要点，知道在哪个环节应该怎样更好地配合医生完成检查，提高了病员的舒适度，做到有效配合检查，插镜时间大大缩短，提高了胃镜检查的成功率，减少或避免了不良反应的发生，对胃镜的保养与使用寿命均有积极有效意义，增加了病员对医院，对医护的满意度，达到医护满意，病员满意，社会满意的目的，对提高纤维胃镜检查的成功率以及对病员疾病的诊断与，均具有积极有效的实用意义。
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论文作者:时冬梅,邵红刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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