上海市复旦大学附属华山医院静安分院静安区中心医院 上海 200040
【摘要】 目的 调查臂丛神经损伤患者术前术后的生活质量及手术对患者生活质量的影响。方法 采用WTO生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对100例臂丛神经损伤患者进行调查问卷。结果 臂丛神经损伤患者术后的生活质量得分为（65.58±15.04）分，生理、心理、社会和环境领域得分均高于术前得分（41.34±12.56）分（P<0.05）。结论 臂丛神经损伤患者的生活质量下降，手术对患者的生活质量提高有一定效果。
【关键词】臂丛神经损伤；手术；生活质量
【中图分类号】R322.8-33 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-101-01
臂丛神经是由第5~8颈神经和第1胸神经前支组成，凡组成臂丛的神经受伤均称为臂丛神经损伤[1]。臂丛神经损伤是临床上常见的严重周围神经损伤，常常会导致上肢的严重功能障碍，造成患者终身残疾。功能丧失，生活能力下降，患者承受很大的精神压力，常有不同程度的自卑心理、依赖心理，缺乏自理能力，导致生活质量下降[2]。随着显微外科技术的发展及研究的不断深入，臂丛神经损伤的疗效得到明显提高。本研究目的在于调查手术对外伤性臂丛神经损伤患者生活质量的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用方便取样，选取2013年12月至2014年12月期间在我科室（手外科）住院、以前至少做过1次手术的臂丛神经损伤患者为研究对象。入选标准：?年龄在18周岁以上：?医疗诊断为外伤性臂丛神经损伤；?以前接受过至少1次手术治疗；?本次入院距离上次手术至少1个月以上；?自愿参与本研究，?意识清楚，小学及以上文化程度，可以理解中文，能完成问卷。排除标准：?合并其他慢性疾病；?有精神疾病或严重的精神障碍；?损伤原因为分娩性损伤或放射性臂丛神经损伤。
1.2调查工具
采用问卷调查法，问卷包括一般资料，上肢功能评定表（DASH）、WHO生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）。
1.21一般资料
一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、致伤原因、初次受伤到现在的时间、手术次数、上次手术至现在的时间、是否有系统的功能锻炼、受伤部位、优势手等。
1.22 DASH
DASH是自评量表，主要评定患者双侧上肢共同协作能否完成某项活动，共30项指标。每项指标对应5个等级，即毫无困难（1分）、有点困难（2分）、中等困难但能做到（3分）、非常困难（4分），无法做到（5分）。DASH值=（30项指标得分总和-30）/1.20，根据得分评定上肢功能受限程度，0分代表上肢功能正常，100分代表上肢功能极度受限[3]。
1.23 WHOQOL-BREF[4]
该量表共26项问题，包括生理、心理、社会关系、环境等4个领域，以及2个独立分析的条目（对生活质量和自身健康状况总的感受）。每项问题按1~5分评分.除了3个条目反向计分（即得分越高，生活质量越差）外，其余各条目均正向计分。各领域的得分范围为4~20分，生活质量总分为4个领域得分相加，并换算成百分制。得分越高，表示生活质量越好。
1.3 调查方法
问卷的调查由研究者本人完成。在患者入院准备再次进行手术前进行问卷调查。调查前使用统一的指导语，取得患者知情同意后，由患者自行填写问卷。对于不能独立填写的患者，由调查者将题目和备选答案读给患者，根据其口头回答代为填写。每份问卷完成后由调查者当面检查，及时补充遗漏项目。共发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率为100%。
1.4资料处理与分析
原始数据采用SPSS17.0进行录入，采用描述性统计学方法（均数±标准差、百分比）、t检验、方差分析、相关分析等方法对数据进行分析。
2结果
本次共调查臂丛神经损伤患者100例，男82例，女18例；年龄4~65（35.05±12.21）岁。患者术后DASH得分为14.17~72.50（42.43±15.86），术前得分35.45~92.24（60.56±13.45）。
2.1生活质量
患者术后自评生活质量总分为（65.58±15.04）分，术前得分（41.34±12.56）分，4个领域的得分及手术前得分和国内常模的比较见表1
3讨论
生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，是一个多维的主观综合评价指标[4]。本研究结果显示，臂丛神经损伤患者的自评生活质量总分为（65.58±15.04）分，得分偏低。由表1各领域的具体得分可见，本组患者心理、生理和环境领域的得分均低于全国正常人群平均水平，与傅国[5]的研究结果一致，可能因为患者的肢体功能障碍以及部分患者受伤后出现顽固性疼痛影响日常生活起居，从而导致生活质量低于正常人群[3]。表1的结果及DASH术前术后得分对比说明手术治疗对于外伤性臂丛神经损伤的生活质量的提高有一定的效果，但是臂丛神经损伤治疗的周期和康复的时间均较长，患者需反复治疗和长时间的定期复查[6]，单纯靠手术治疗效果毕竟有限，还要指导患者积极进行术后的功能锻炼。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].3]版.北京：人民军医出版社，2005：950-954
[2]孙家芝，马宁，张经文 应用Oram自理学说提高全臂丛神经损伤患者自理能力[J] 天津护理 2010，18（5）：264
[3]沈杰，王志稳 臂丛神经损伤患者生活质量及影响因素调查 [J] 中华护理杂志2013，48（7）：581
[4]郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，（8）：1127-1129
[5]傅国，顾立强，秦本刚，等.臂丛损伤患者的生存质量调查分析[J].中华显微外科杂志，2010，33（2）：125-126
[6]沈杰，创伤性臂丛神经损伤患者生活质量的研究进展[J] 中华现代护理杂志，2012，18（6）：723-724
论文作者:袁雪林
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 损伤论文; 生活质量论文; 神经论文; 得分论文; 上肢论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;