荷兰 1例多发性硬化症老人的居家养老对我国养老事业的启示

缪金萍 ，刘向萍 ，Edwin Schippers

摘要 ：以荷兰1例多发性硬化症老人居家养老经历，介绍荷兰老人居家养老支持机构、社区护理理念、居家养老政策的优越性，以期给我国的养老事业以启示，积极推动居家养老及社区日托模式的开展。

关键词 ：多发性硬化症；荷兰；老人；居家养老；启示

荷兰是人口老龄化先行的发达国家，早在20世纪60年代中期就跻身世界“70岁俱乐部”。2012年荷兰中央统计局发布的官方预测数据显示，到2022年荷兰65岁及以上老年人口占总人口比例将达到20.5%，2032年将上升至24.4%，2037年将达到25.8%，并将持续到2042年^[1]。老年人口的增加，给国家的社会保障和经济发展等方面带来了重大影响。荷兰由此建立了多层次解决养老问题的体制，如鼓励居家养老，建造老年人公寓、养老院等。即便老年人瘫痪在床，荷兰政府仍然鼓励病人住在自己家中，政府开展“医疗护理、日常护理天天登门”服务，以满足老年人护理的需求^[2]。2017年5月，笔者有幸成为江苏省教育厅组织的“荷兰跟岗培训”成员到荷兰海牙Mondriaan学校进行了为期半个月的访问和学习。在学校的安排下，有机会进入荷兰老人的家庭，了解居家养老现状和先进的养老理念、护理经验，以期为我国更好地开展养老事业提供帮助。本研究以1例多发性硬化症老人的居家养老情况为例，分析荷兰社区护理理念的先进性和居家养老政策的优越性，以及给我国养老事业的启示。

1荷兰老人居家养老支持机构

荷兰家庭医疗、护理开展得非常普遍，由社区医疗、护理中心统一管理。本例老人居住的代尔夫特社区医疗、护理中心通过建立广泛、深入和细致的社区服务团队，为老人提供高度个性化的服务，帮助病人逐步恢复独立生活能力，降低住院率，尤其注重老人社会功能的康复和生活质量的提高^[3]。团队共有固定工作人员8人，其中护士6人(4级或5级护士)，社区事务工作人员2人；不固定人员32人，流动性医师2人，流动性康复治疗师2人，来自Mondriaan学校见习和实习护士8人(主要为3级护士)，社区志愿者20人。社区医疗护理中心安排不同层次的专业人员为病人或老年人在其家中提供各种技能性护理，包括失能等级评定、基础治疗和护理、健康教育和指导、营养及卫生服务、残疾人及老年人的照料等，流动医师和康复治疗师定期为病人或老人提供疾病的诊断、康复评定、制定治疗方案等。通过为居家病人提供全方位的医疗、护理服务，从生活起居到医疗服务，充分体现以病人为中心的理念^[4]。

2荷兰老人的居家养老

2.1 病例资料 荷兰老人，男，73岁，已婚，丧偶，居住在荷兰代尔夫特地区。患病前为运动员教练，39岁时被诊断为原发性进展型多发性硬化症(primary progressive multiple sclerosis，PPMS)，病程长达34年。早期右侧下肢无力、发冷、疼痛，症状逐年严重。近10年来右侧上下肢逐渐僵硬并发生偏瘫，不能站立行走，但借助轮椅能自行转移，无构音障碍。老人常年住在自己家中，定期到社区进行康复评定、失能评定和相应治疗。

2.2 居家养老措施

2.2.1 居住环境和配套设施 老人独居，居住的房屋为二层建筑，一楼为厨房、餐厅、客厅，并有1个小花园和2个小储藏室；二楼为书房、卧室、卫生间。老人每天在一楼用餐、花园休闲，在二楼看书、休息。由于老人独自生活，加之伴有右侧肢体偏瘫，在二层建筑中要实现独自行动必须配备转移工具。政府在评估老人身体情况后，根据老人以往缴纳养老保险费和退休金情况，配备了一系列的智能化服务性设施^[5]。①2个平地电动轮椅，供老人分别在一楼、二楼、小花园活动。②在楼道内安装了移动轨道，配备1个能上、下楼的移动轮椅，供老人自由上下楼梯。③1张残疾人多功能家用床，方便老人实现轮椅和床的身体转移。老人从移动轮椅转移至床前可将床先调成座椅状态面向轮椅，方便身体转移，然后再将座椅转变方向并逐渐放平，起床时顺序相反。④卫生间可供坐着淋浴的活动性轮椅，能任意转换方向，让老人转移至浴室淋浴。⑤房间的每个角落都安装有把手，辅助老人活动。⑥1辆残疾人电动车，供老人到社区医疗中心就医和到市场采购。

2.2.2 日常生活护理 社区护理团队定期对老人的失能情况进行评估，并提供相应的生活服务。老人能自行起床、洗漱、转移和简单烹饪，但洗澡等复杂活动还需要他人帮助。根据评估结果，团队派出3级或4级助理护士和实习护士登门进行日常护理，按照老人意愿每天上午登门，协助老人梳洗、指导服药，对偏瘫一侧肢体进行皮肤护理，以促进血液循环，预防压疮；每天下午登门协助使用辅助性生活器具，辅助进行洗浴，开展疾病知识的健康教育、心理支持等。每天派1级或2级护理员进行家政服务,如洗衣、清洁、购物、协助进餐和排便等。

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多发性硬化症是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的一种自身免疫性疾病，病因和发病机制至今尚未完全明确。近年研究认为，多发性硬化症与自身免疫、病毒感染、遗传倾向、环境因素及个体易感因素等有关。多发性硬化症病人寿命一般不受影响，行动需要借助辅具等装置，30%病人需以轮椅代步^[7]。本研究中这位多发性硬化症荷兰老人的居家养老经历，充分体现了荷兰社区护理理念的先进性和荷兰居家养老政策的优越性。

应重视理论政策研究，重点放在法规、政策和国家农业发展方面。加强意识形态教育，灵活运用理论和政策指导农业科研管理工作。在工作中表现出诚意是一种更高要求的职业道德品质。在农业科研管理过程中，还应充分掌握国家的法律法规，根据规范和规章办事。

2.2.5 紧急服务 老人年纪较大，右侧上下肢偏瘫、活动不便，随时有可能发生意外。社区服务中心配置与老人身上紧急呼叫器连接的24 h热线电话。社区护士在平时的护理中经常向老人普及紧急处理方法。老人一旦发生意外，按压紧急呼叫铃，医疗中心工作人员能在15 min内到达进行紧急救治。

在施工前对需要反季节种植的植物进行假植，在实际栽植时尽量选择假植的苗木。因为假植一段时间的苗木，其根莞处会长出新根，新长出的根系生命力比较旺盛，受季节的影响较小，在反季节种植中成活率较高。

3讨论

2.2.4 社会和家庭支持 为缓解老人独居产生抑郁、焦虑等不良情绪，社区医疗护理中心定期组织多种多样的集体活动以缓解老人的孤独感，如邀请老人参加绘画、音乐欣赏和表演等；社区护士每天登门陪老人读报、读书，给予心理护理。社区招募、组织志愿者定期看望老人,与老人一起喝咖啡、聊天。鼓励老人的子女、邻居、亲戚给予心理支持，如经常看望、聊天、帮助整理居室等。老人有1个孙子和1个孙女，家人定期让孙辈到老人居所探望，用小孩的天真和童趣感染老人，使老人心情愉悦，尽享天伦之乐，调动家属参与照护的积极性^[6]。

2.2.3 主动、被动康复支持 老人的右侧肢体偏瘫，为防止肌肉挛缩畸形需定期进行康复训练。老人利用残疾人电动车每周自行到社区医疗康复中心进行康复训练1次或2次，如身体不适，由护士陪同前往。康复治疗师(主要是物理治疗师)定期评定老人的身体状况，并和老人共同制定康复训练计划，如对上下肢关节和肢体进行推拿按摩和被动活动，鼓励老人在体力允许的情况下进行主动运动和肢体训练。同时，利用康复设备促进肢体康复，并利用情景互动系统、四肢联动系统等康复训练设备提升训练的趣味性和主动性。老人的足部由于感觉、运动的缺失易发生足下垂，康复治疗师根据老人足部的特点和尺寸，选用了适合的脚托，可以与鞋子一起穿，以保护脚踝。

3.1 荷兰的居家养老政策 随着人类生活方式及人口结构的改变,老年人及慢性病病人的数量不断增加，为更好地利用医疗费用,荷兰政府正在严格控制住院老人的数量、缩短住院时间，同时大力支持社区卫生服务的发展，鼓励居家养老^[8]。政府认为，与医院养老相比，提供居家养老的服务性设施和社区护理服务更为经济、实用。从2015年开始,荷兰的卫生法发生了新的变化,突出了长期护理法、健康保险法和社会援助法,其中长期护理法适用于患慢性病的老人。政府鼓励老人，特别是患慢性病的老人在身体条件允许的前提下，尽量去过自己喜欢或已经适应的生活，不仅能节省不必要的财政支出，还由此获得自尊。这名荷兰老人身患疾病多年，右侧肢体偏瘫，在政府的支持和社区护理中心的帮助下，能够独立生活，并能在无人协助的情况下完成体位转移、简单的自我清洁、休闲娱乐、购物等，未发生任何并发症，体现了政府对老人的关心与重视，最大限度地尊重老人的生存权益，提高老人的生存质量，保障公民享受基本养老服务权利^[9]。

SPSS21.0统计分析,计量资料数值用±s表示,均行正态分布检验,采用双侧检验,比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验,两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05:差异有统计学意义。

3.2 荷兰的社区护理 荷兰的养老事业比较有名,针对老年人的社区护理尤为出众。有组织的专业化家庭帮助和家庭护理已有百年的历史，家庭护理组织提供与疾病相关的护理、支持、康复措施,并对残疾人、老年人提供一整套的护理服务。荷兰社区护士的分级制度比较细，共分为5级，每个级别的护理人员承担不同的职责范围。社区护理中心将不同级别的护士和志愿者组成服务团队，负责一定区域内的社区护理工作,同一病人由多个工作人员提供多层次服务，满足病人多方面需求。同时充分利用人力资源,做到人尽其用,使各级别的护士在自己的职责范围内，充分发挥自己的才能，并促进他们向更高的级别努力。

居家养老模式在整个养老模式中占据了非常重要的地位。实际上，不管哪个国家，如果条件允许、设施齐全、医疗及护理措施及时到位，家庭给予老年人关爱，提高其生活美满度^[10]，大多数老人都不愿意离开自己的家庭和社区，都会选择居家养老。荷兰的居家养老模式能给我国的养老事业以启示，居家养老及社区日托等模式将是未来中国养老事业发展的方向。

参考文献 ：

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[2] 潘治,洪天牧.荷兰多层次体系解决养老问题[J].中国社会工作,2015,26(10):55-56.

[3] 徐秀瑛，姜小鹰，张锦辉,等.加拿大精神卫生服务模式介绍[J].中华护理杂志，2017,52(8)：1018-1022.

[4] 吴玉华，冷海燕，张佩文.荷兰养老护理模式对我国老年护理发展的思考[J].上海医药,2013,8(34):19-21.

[5] 史薇.荷兰老龄政策的经验与启示[J].老龄科学研究，2014(4):70-80.

[6] 吴玉华，冷海燕，张佩文.荷兰养老护理模式对我国老年护理发展的思考[J].上海医药，2013,34(8):19-21.

[7] 仁富亮,宋少伟,李恩东.多发性硬化症的治疗展望[J].中国卫生产业,2013(8):178-181.

[8] 魏华伟.荷兰的社区护理[J].国外医学:护理学分册,2002,21(2):94-95.

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[10] 牛桂芳，孙建萍，杨支兰,等.养老机构老年人家庭关怀与生活满意度的相关性[J].中国老年学杂志，2018(12):6096-6098.

Inspiration of home -based care of a Netherlands elderly with multiple sclerosis to China ′s pension cause

MIAO Jinping ,LIU Xiangping ,Edwin Schippers

(Changzhou Hygiene Vocational Technology College,Jiangsu 213002 China)

中图分类号 ：R473.2

文献标识码： B

doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.08.036

基金项目 江苏省卫生职业技术教育研究课题，编号：JZ201711；常州市科协软科学研究课题。

作者简介 缪金萍，副教授，硕士，单位：213002，常州卫生高等职业技术学校；刘向萍单位：213002，常州卫生高等职业技术学校；Edwin Schippers单位:Roc Mondriaan，Hague Netherlands。

引用信息 缪金萍，刘向萍，Edwin Schippers.荷兰1例多发性硬化症老人的居家养老对我国养老事业的启示[J].护理研究,2019,33(8):1418-1420.

(收稿日期： 2018-05-30；修回日期：2019-01-06)

(本文编辑 张建华)

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