（上海市嘉定区精神卫生中心精神科 MECT室、五病区、护理部 ，上海嘉定 201806）
[摘要] 目的 观察丙泊酚在无抽搐电休克(modified electroconvulsive therapy,MECT)治疗中对血压的影响。方法 选取2017年3月至2017年9月315例需进行无抽搐电休克治疗的精神科患者,分为观察组丙泊酚组、对照组依托咪酯组。丙泊酚组用丙泊酚1.52～1.0 mg/kg及琥珀胆碱0.5～1.0mg/kg诱导一次；依托咪酯组用依托咪酯0.2～0.3mg/kg及琥珀胆碱0.5～1mg/kg诱导一次。分别于每次MECT麻醉前、电刺激中、电刺激后10min末记录血压。观察两种麻醉药在临床上对患者血压的影响。 结果 麻醉前两组 SBP、DBP比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。电休克治疗中和治疗后10分钟两组对SBP、DBP均有影响，且丙泊酚组对血压的影响大于依托咪酯组(P<0.05)。结论 与依托咪酯比较,丙泊酚对血压的影响更大，临床使用时应引起重视。
[关键词]：丙泊酚 依托咪酯 多参数无抽搐电休克 血压
多参数无抽搐电休克（MECT）治疗又称为改良电休克治疗，它是利用现代麻醉和肌肉松弛剂的技术，给予大脑适量的脉冲电刺激引起全身性的生理生化反应，使患者脑部代谢重新达到平衡的状态，从而达到治疗精神疾病的目的。是精神科临床上常用的一种很有效的物理治疗方法，与传统的ECT比较，它具有安全性高，起效快，疗效显著的优点［1］，除了对急性精神障碍、严重抑郁、严重躁狂发作等有迅速的疗效外，还能治疗严重焦虑、失眠以及各类难治性精神障碍，而且在维持治疗期间合并MECT治疗对预防复发有更好的作用，故广泛应用于精神科临床。而在MECT治疗中常用的麻醉诱导剂药物主要是丙泊酚和依托咪酯两种药物［2］［3］。但丙泊酚和依托咪酯在临床在使用时对患者的血压均有一定的影响，为此本研究将两种麻醉药物分别在行MECT治疗时对血压的影响进行了比较，结果如下。
1 对象与方法
1.1对象 根据符合条件，选取我院2017年3月至2017年9月315例需进行MECT治疗的精神科患者，每例患者MECT治疗前随机抽样丙泊酚或依托咪酯，根据使用的药物分组，观察组为丙泊酚组116例，其中男性68例，女性48例；对照组为依托咪酯组199例，其中男性113例，女性86例。年龄为16-77岁，平均年龄为（38.85±13.080）岁。体重为43-99公斤，平均体重为（66.91±14.431）公斤。
1.2符合标准与排除因素（1）符合标准：①符合MECT治疗适应症；②患者生命体征平稳；③常规功能检查无异常；④有监护人知情同意书的签名。（2）排除因素：①有严重躯体疾病者;②有麻醉药物过敏史者;③急性全身感染性疾病者;④伴有颅内高压者;⑤严重心血管疾病、呼吸系统疾病和血液疾病者；⑥严重电解质紊乱和内分泌失调者；⑦不同麻醉剂性别、年龄、体重对血压的影响。见表1
1.3治疗方法 根据MECT治疗患者使用的麻醉诱导剂分为丙泊酚组和依托咪酯组，丙泊酚组为观察组，依托咪酯组为对照组。所有患者术前都要给予详细的体格检查和实验室检查，常规检查无异常后，医生开出MECT治疗医嘱，给予患者治疗前禁食禁水6h，并嘱患者治疗前排空大小便，取下眼镜、首饰、发夹及活动假牙。完成术前评估后进入MECT室，指导患者卧床，给予心电监护，观察患者的生命体征和氧饱和度。并给予患者建立静脉通路后常规静脉注射阿托品0.5mg，再根据患者使用的麻醉药物静脉注射丙泊酚2.0mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg。最后静脉注射琥珀酰胆碱1.0mg/kg至肌肉完全松弛且腱反射消失后，放置牙垫于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、嘴唇和舌尖。安置电休克治疗仪及双极电极，根据患者的年龄设定刺激电量准备电流。通电治疗时，可观察患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。发作停止后立即给予患者辅助通气，清除口腔分泌物，继续给予心电监护和吸氧，观察患者的心率、血压和氧饱和度，并做好麻醉后的复苏记录。待患者麻醉状态消失、恢复自主呼吸、意识清醒、步态平稳观察1h后安全送回病房，2h后给予进食。
1.4不同麻醉剂术前、术中、术后10min生命体征比较 观察MECT麻醉治疗前、治疗中、治疗后10min的收缩压（SBP）和舒张压(DBP)的变化。
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1.5方法 根据统计学方法，采用SPSS17.0统计软件对收集整理的数据进行处理，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检索；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。见表2
2结果
2.1麻醉前丙泊酚组和依托咪酯SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MECT治疗中和治疗后10min丙泊酚组与依托咪酯组对SBP、DBP均有影响，且丙泊酚组对血压的影响大于依托咪酯组（P＜0.05）。见表2。
3讨论
无抽搐电休克（MECT）治疗是目前精神科常用的一种现代物理治疗方法之一，具有安全性高、起效快、疗效好的特点，已被精神病院广泛使用［4］。有研究表明，MECT治疗中的患者基础代谢率和血流量有显著的提高［5］。这主要是由于MECT治疗电刺激后患者会出现全身性的生理生化反应，引起患者出现严重的血压增高和心动过速现象［6］。因此，在MECT治疗中维持血液循环的稳定，抑制应激反应是MECT治疗的重点，而麻醉药的选择更是关键。丙泊酚药物在使用时具有抑制心肌、降低外周血管阻力的作用［7］。而依托咪酯药物在使用时对抑制心肌、降低外周血管阻力的作用影响较小［8］。在对比丙泊酚与依托咪酯在MECT治疗的疗效中，麻醉后丙泊酚组的SBP、DBP明显低于麻醉前，而依托咪酯组的SBP、DBP无明显变化［9］。MECT治疗即刻丙泊酚组和依托咪酯组的SBP、DBP均显著升高，但依托咪酯组SBP、DBP升高幅度小于丙泊酚组［10］。所以两种麻醉剂在维持血流动力学稳定方面的影响中，丙泊酚对血流动力学的影响大于依托咪酯［11］［12］。本研究中，MECT治疗即刻和MECT治疗后丙泊酚组的SBP和DBP均高于依托咪酯组，表明丙泊酚在MECT治疗中对血压的影响更大，临床上在使用此药物时应引起重视。
4 小结
多参数无抽搐电休克（MECT）又称改良电痉挛治疗。它是利用现代麻醉和肌肉松弛剂的技术，给予大脑适量的脉冲电刺激引起全身性的生理生化反应，使患者脑部代谢重新达到平衡的状态，从而达到治疗精神疾病的目的。是精神科临床上常用的一种很有效的物理治疗方法，具有适应范围广、安全性高、起效快、疗效显著的特点。在MECT治疗中常用的麻醉诱导药物是丙泊酚和依托咪酯，而丙泊酚麻醉药物在使用时具有抑制心肌、降低外周血管阻力的作用，在MECT治疗中对血压的影响大于依托咪酯，因此临床上在使用此药物时应注意观察，引起重视，防止意外的发生。
参考文献：
［1］桑源,黄永清.MECT的发展史以及对治疗精神分裂症的相关介绍[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(12):70-71.
［2］ 陈晓萍，龙伟，王儒蓉． 丙泊酚与依托咪酯在无抽搐电休克治疗中的对比研究［J］． 西部医学，2012，24( 12) : 2360 － 2362．
［3］ 谢珊珊． 丙泊酚和依托咪酯在无抽搐电痉挛治疗中的对比观察［J］． 中国医药指南，2016，14( 29) : 150 － 151．
［4］ 赵敏强,林泽敏,郝睿,等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心血管系统的影响和不良反应分析[J].实用医技杂志,2017,24(12):1359-1362.
［5］ 肖颖，温健，景桂霞． 依托咪酯和丙泊酚在老年精神分裂症患者电休克治疗中效果的比较［J］． 山西医科大学学 报，2013，44( 12) : 993 － 996．
［6］ 贾玉萍，王晓敏，肖文斌，等． 依托咪酯联合丙泊酚诱导麻 醉用于老年患者无抽搐电休克治疗的临床观察［J］． 临床 麻醉学杂志，2011，27( 11) : 1062 － 1064．
［7］ 欧益金，叶敏，胡凤兴． 依托咪酯联合丙泊酚在精神障共患高血压患者无抽搐电休克治疗的应用［J］． 实用医学 杂志，2015，31( 23) : 3935 － 3938．
［8］ 王晓敏，姜海涛，沈曙光，等． 丙泊酚预防 MECT 术后不良 反应效果观察［J］． 精神医学杂志，2015，28 ( 5) : 334 － 335．
［9］ 魏崇锋.丙泊酚与依托咪酯在无抽搐电休克治疗中的疗效对比[J].包头医学院学报，2017,33(04):18-20.
［10］ 苏洁,陈奋莺. 丙泊酚和依托咪酯在68例无抽搐电休克治疗中的临床应用[J]. 福建医药志,2011,33(02):116-117
［11］ 王志杰,张春平,黄雄,等. 依托咪酯和丙泊酚在改良性电抽搐治疗中对老年人血流动力学的影响[J]. 中国医药科学,2017,7(09):137-139.
［12］ 邹德成.异丙酚和依托咪酯对无抽搐电休克血流动力学的影响[J].黑龙江医学,2014,38(04):409-410.
论文作者:李相,袁明,马长林Δ
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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