（湖北省武汉经济技术开发区军山街卫生院 湖北 武汉 430109）
【摘要】中成药的适用范围越来越广，不合理的用药导致疗效不佳，产生副作用和不良反应，严重危害患者的用药安全。通过对患者的辩证施治，掌握中成药的适应症，正确，合理地使用中成药，更好地为患者服务。
【关键词】中成药；适应症；合理性；探讨
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0299-02
中成药是以中药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。具体应用中分两种，一种是狭义的医学上用的，一种是广义的日常生活中用的。狭义的中成药，它主要指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品，如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂、酒剂、酊剂、膏剂等等，这便是生活中人们常说的中成药；另一种是广义的中成药，它除包括狭义中成药的概念外，还包括一切经过炮制加工而成的草药药材，是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。近年来，人们对天然药物的崇尚需求，使得中成药的研制开发迅速增长，而中成药的疗效独特、不良反应小、携带方便等优点而得到很多患者的偏爱。但是目前临床上因为患者的认识不足、医师也不能根据中医药理论正确使用中成药，而导致疗效不佳，甚至产生副作用，出现了不良反应、存在着严重的中药滥用和乱用的问题。而如何让中成药在治病过程中取得理想的效果，尽量避免和减少不良反应，一直是我们追求的目标。本文将对中成药的合理使用进行探讨。
1.讲究辨证施治，合理用药
中药是以中医药理论为基础发展而来的。辩证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医治病的灵魂，它贯穿于中医治疗疾病的全过程以及各个方面。目前临床上使用中成药往往不是辩证施治，而是辩病施治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如感冒分风寒型和风热型，风寒型应该选风寒感冒颗粒、荆防颗粒、扑感片、伤风感冒颗粒等具有疏风散寒作用的中成药；而风热型应该选银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热作用的，风寒感冒如选用了桑菊感冒片，银柴颗粒，效果就不好。一直以来，发烧用清开灵，感冒用双黄连，心血管用丹参注射液、香丹注射液、舒血宁注射剂等已经是临床不成文的用药法则，这就违背了中医辩证施治的原则。对发热患者，首当辨其邪在表、在里，还是半表半里，外感发热证因其邪在肌表，需采用解表法，兼有里热者才需配伍清解里热药物。而清开灵只适用温邪入里，内陷心包所致的高热，烦躁，神昏谵语和小儿痰热、惊厥等，而西医不施辨就用此药，显然会产生不良反应加重病情。
2.合理的配伍应用，增加疗效
有些中成药与中成药，中成药与西药合理联用能达到协同增效；降低毒副反应，扩大适应范围的作用，增加疗效。而且很多西药药品成分单一，剂量容易控制，但不良反应较大，配合使用有效中药可获得良好的效果。如抗肿瘤药物容易引起骨髓抑制，使用中药女贞子可有效减轻毒性反应；黄芩、金银花与青霉素类抗菌药物合用能提高抗菌能力，发挥协同治疗作用等。但不合理的配伍应用会降低疗效甚至产生毒副作用，如消渴丸联用达美康，因其本身含有格列本脲，再与其他磺脲类的合用，就增加了低血糖的发生。含钾离子高的中药如萹蓄，金钱草等与留钾利尿药安体舒通，氨苯蝶啶合用就可引起高血钾症。
3.严格剂量、时限，确保疗效最大化
传统的观念认为中药无毒，安全有效，使之毒副作用被忽视，导致在用药中随意加大剂量，延长用药时间，造成了严重后果。如广州华南农大的一位学生超剂量服用云南白药中毒致死的病例，广西也曾有一例超剂量服用人参而出现心衰死亡的事件。很多的中成药含有砷汞铅等重金属，马兜铃酸等，通过长期用药后产生蓄积作用，当在体内蓄积到一定的剂量后就会引起毒副反应。如日本的小柴胡汤引起药物性肺炎，比利时的马兜铃酸事件，何首乌导致的肝损伤报告等。我们一定要根据中成药的特点、所治疾病的病理及患者的个体差异等具体情况来考虑药物的使用剂量和使用时间，超剂量或超时间使用都会导致不良反应的发生。
4.掌握中成药的适应症，遵守禁忌，扩大适应范围
要全面掌握中成药的药物组成及其作用，功能主治，注意事项等，许多医院都有西医医师开中成药的现状，如果不掌握其适应症禁忌等，只是应患者的要求开具处方，就会出现严重的不良后果，如一妊娠妇女患慢性盆腔炎，要求开妇科千金片，而说明书中明确写着“孕妇禁用”等字样。银翘解毒片，双黄连口服液适用于风热感冒，不适于风寒感冒；而扑感片，伤风感冒颗粒适用于风寒感冒，禁用于风热感冒患者。在服用中成药治疗疾病期间，还要注意对某些饮食的禁忌，一般要忌食生冷、腥膻油腻及有刺激性的食物。由于病情、药性和食性的不同，具体到某些疾病，其饮食禁忌各有不同，必须注意药物的使用说明。对含有较强毒性和猛烈药性的成分及有损害母体及胎儿的中成药应为妊娠妇女禁用或慎用。
随着医学的发展，中成药的特色优势在未来的疾病保健和防治中将得到充分体现。中成药的合理应用，要求我们医务工作者必须时刻为病人着想，对中成药的安全性要有足够的重视，按照中医诊断进行辩证施治，按照说明书和医师药师的指导，提高病人的依从性，从而减少不良反应，提高疗效。中医药已经走向国外市场，医师要正确指导患者合理使用中药，使中医药在国际上发扬光大。
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论文作者:曾彩芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：中成药论文; 剂量论文; 中药论文; 患者论文; 疗效论文; 不良反应论文; 风寒论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;