（临沂市平邑县精神病医院 山东临沂 273300）
【摘要】目的：分析在老年抑郁症患者治疗中联合应用文拉法辛和米氮平的有效性及安全性。方法：以本院2013年1月至2017年12月诊治的抑郁症老年病人280例作为此次的研究样本，以随机数字法分组为观察组、对照组。对照组患者单独应用药物米氮平进行治疗，观察组患者在此基础上联用文拉法辛治疗。结果：观察组患者的总体治疗有效率是97.14%，较对照组的88.57%有显著优势（P＜0.05）；观察组患者治疗期间的不良反应率是13.57%，对照组患者治疗期间的不良反应率是12.86%（P＞0.05）。结论：在难治性老年抑郁症患者治疗中联合应用文拉法辛和米氮平可提升临床疗效，且安全性较高，该联合药物治疗方案值得应用并推广。
【关键词】抑郁症；老年人；文拉法辛；米氮平
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0012-02
To observe the efficacy and safety of venlafaxine and mirtazapine in the treatment of refractory senile depression
Li Xiujin,Yuan Ling.
Linyi County Psychiatric Hospital Linyi 273300
【Abstract】Objective To analyze the efficacy and safety of the combination of venlafaxine and metozapine in the treatment of senile depression. Methods 280 elderly patients with depression treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as the study sample. The patients were divided into observation group and control group with random number method. The patients in the control group were treated with metozapine alone, and the patients in the observation group were treated with venlafaxine. Results the overall effective rate of treatment in the observation group was 97.14, which was significantly higher than that in the control group (88.57%, P < 0.05). The adverse reaction rate was 13.57% in the control group and 12.86% in the control group (P > 0.05). Conclusion The combination of venlafaxine and mirtazapine in the treatment of refractory senile depression can improve the clinical efficacy and safety. The combined drug therapy is worth applying and popularizing.
【Key words】Depression; Elderly; Venlafaxine; Mirtazapine
近年来随着我国人口老龄化程度的不断加快，使得临床中老年抑郁症患病人数逐年递增，特别是难治性老年抑郁症的增长比例较快。老年抑郁症患者常合并各类躯体疾病，在治疗方案选择中同其他年龄段患者有所差异，因此增加了治疗难度，在老年抑郁症患者治疗中药物的选择更为棘手[1]，本次研究将着重分析在老年抑郁症患者治疗中联合应用文拉法辛和米氮平治疗的临床疗效与安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以本院2013年1月至2017年12月诊治的抑郁症老年病人280例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：140例，男性62例，女性78例；年龄范围61～89岁，平均（69.2±0.4）岁；病程时间2个月～9年，平均（3.1±0.2）年。对照组：共计140例，男性68例，女性72例；年龄范围60～90岁，平均（68.7±0.6）岁；病程时间4个月～10年，平均（3.2±0.1）年。两组老年病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者单独应用药物米氮平进行治疗，依据患者病情严重程度确定给药剂量，口服，15～45mg/天；观察组患者在此基础上联用文拉法辛治疗，75～225mg/天。两组患者均连续服药治疗8周。治疗期间如若患者仍存在睡眠障碍，可给予阿普唑仑治疗，0.4～0.8mg/天，1次/天，于晚间服用。两组患者治疗期间均停用其他抗焦虑和抗抑郁类药物，并停止采取电休克治疗以及物理疗法等。
1.3 评价指标
（1）应用HAMD抑郁评估量表对患者治疗效果进行评估，分为痊愈：HAMD的减分率≥75%；显效：患者HAMD的减分率达到50～74%；有效：患者HAMD的减分率达到25～49%；无效：患者HAMD的减分率＜25%。（2）应用TESS副反应量表对两组患者治疗期间的不良反应情况进行评估，各条目评分≥2分时即认定为药物不良反应。
1.4 统计学方法
数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（x-±s）表示，实施t检验，采用率用（%）表示，实施卡方检验，将P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比照
观察组患者的总体治疗有效率是97.14%，较对照组的88.57%有显著优势，两组对比有显著差异（P＜0.05）。
2.2 两组患者不良反应率比照
观察组患者治疗期间出现嗜睡者3例，恶心者2例，口干者3例，便秘者4例，头晕者2例，体重增加者1例，疲乏者4例，观察组患者的不良反应率是13.57%；对照组患者治疗期间出现嗜睡者4例，恶心者3例，口干者1例，便秘者6例，头晕者1例，体重增加者2例，疲乏者1例，对照组患者的不良反应率是12.86%；两组患者治疗期间的不良反应率均较低，且组间差异不显著（P＞0.05）。
3.讨论
难治性老年抑郁症患者的治疗是临床中的重点和难点。针对此类患者多采取联合药物方案治疗。然而，由于老年抑郁症患者其机体情况较为复杂，在联合用药方案选择时应特别注重用药的安全性。有报道指出[2]新型抗抑郁类药物文拉法辛和米氮平均对老年抑郁症患者具有良好的临床疗效，其治疗效果较帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰和舍曲林等药物效果更好。有病例报道结果[3]提示联用文拉法辛与米氮平在难治性抑郁症患者治疗中具有显著优势，且安全性较高。
药物米氮平其药效动力学核心在于对患者突触前α2受体产生拮抗，因此可显著降低突触前α2受体兴奋度，因此能够对去甲肾上腺素释放产生抑制性作用，有助于增加患者突触间隙的去甲肾上腺素浓度。并且由于5-羟色胺能神经传导系统和去甲肾上腺素能神经传导系统两者之间存在相互作用关系，而米氮平对于5-羟色胺神经元末梢受体产生抑制性作用，可促进5-羟色胺释放，并且也能够提升去甲肾上腺素含量，因此可进一步促进5-羟色胺释放，以上机制也被认为是药物米氮平在抑郁症患者治疗中具有较高疗效的主要原因[4]。文拉法辛可对去甲肾上腺素以及5-羟色胺再摄取产生阻断作用，有利于提升去甲肾上腺素以及5-羟色胺浓度，因此具有双重抗抑郁效果。理论理论上来说文拉法辛与米氮平联合将从释放与吸收两个不同层面改善突触间5-羟色胺和去甲肾上腺素水平，促进其恢复正常，因此能够进一步提升抑郁症患者的治疗效果。本次研究结果提示观察组患者通过联用文拉法辛与米氮平，该组患者总体疗效较对照组更高，同时两组患者治疗期间出现的恶心、嗜睡、口干等不良反应均较低，这表明该联合用药方案的安全性较高，具有较高临床应用价值。
综上所述，在难治性老年抑郁症患者治疗中联合应用文拉法辛和米氮平可提升临床疗效，且安全性较高，该联合药物治疗方案值得应用并推广。
【参考文献】
[1]赵峥,潘苗,张三强.文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2249-2251.
[2]胡磊.文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症的疗效及安全性观察[J].基层医学论坛,2017,21(32):4473-4474.
[3]马庆尧.文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(05):579-580.
[4]李志涛.文拉法辛联合米氮平治疗难治性抑郁症的临床观察[J].中国现代药物应用,2018,12(04):124-125.
论文作者:李秀金,袁玲
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
标签：患者论文; 抑郁症论文; 羟色胺论文; 老年论文; 拉法论文; 疗效论文; 对照组论文; 《心理医生》2019年第2期论文;