孙良
（四川成都市第十一人民医院 四川成都 610000）
【摘要】目的:探讨社区医疗机构对慢性心力衰竭患者开展规范化综合治疗的效果。方法:选取2014年7月～2015年12月我院社区管理慢性心力衰竭患者42例,将患者分为观察组和对照组,观察组22例,对照组20例。对照组采用常规抗心衰药物治疗；观察组在常规抗心衰药物治疗的基础上，增加社区医疗机构规范化综合治疗措施。所有患者随访18个月。结果：①观察组患者在社区医疗机构规范化综合治疗后心功能改善总有效率(90%)明显优于对照组总有效率(65%)；②观察组患者再住院次数明显少于对照组；③观察组药物长期使用率高于对照组。三组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：慢性心衰患者在社区医疗机构接受规范化综合治疗后,有效控制了慢性心衰病理生理进展,患者心功能改善明显，降低再住院率,药物的依从性好，为社区开展慢性心力衰竭规范化综合治疗提供新的理论依据,值得在临床推广。
【关键词】慢性心力衰竭；社区医疗机构；治疗；效果
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0040-02
【Abstract】Objective Discuss the effect of standardized and comprehensive treatment for patients with chronic heart failure(CHF) in community medical institutions. Methods Select 42 cases of chronic heart failure from December 2015 to July 2014 in community medical institutions. The patients were divided into observation group and control group, 22 cases in observation group and 20 cases in control group. The control group was only treated with conventional cardiotonic, and the observation group was increased the standardized comprehensive treatment in community medical institutions. All patients were followed up for 18 months. Results ①After the patients were treated with standardize of comprehensive treatment in community medical institutions, the total efficiency (90%) of heart function improvement in observation group was significantly better than the total effective rate (65%) in control group, ② The number of re-hospitalization in observation group was significantly less than that in control group, ③The rate of long-term utilization in observation group was higher than the control group. The difference between the three groups was statistical significance(P < 0.05). Conclusion After the patients with chronic heart failure(CHF) were treated the standardized comprehensive treatment in community medical institutions, the progress of pathophysiology about chronic heart failure can be effectively controled, the heart function of patients were obviously improved, the rate of re-hospitalization was reduced, and get good adherence of medications. It can provide the new theoretical basis for the standardized and comprehensive treatment for patients with chronic heart failure(CHF) in community medical institutions, and was worth in clinical promotion.
【Key words】Chronic heart failure(CHF);Community medical institution;Treatment;Effect
慢性心力衰竭是由于任何的初始心肌损伤引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，导致体内发生复杂病理生理过程的临床症候群[1]。随着社会老龄化的发展，慢性心力衰竭患者发病率呈上升趋势，近二十年，慢性心衰的治疗有了重大改变，主要是针对心肌重构机制，防止和延缓心肌重构的发展，改变衰竭心脏的生物学性质，国外有研究表明[2-3]，对慢性心力衰竭高危人群和患者进行规范化治疗及管理可延缓心力衰竭的发生，减缓心功能的恶化、提高生活质量，降低心衰的死亡率和住院率[4]。慢性心衰治疗上的新认识，为社区医疗机构开展慢性心衰规范化治疗提供了理论依据，本文通过在社区医疗机构对慢性心衰患者开展规范化综合治疗，取得良好效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月～2015年12月我院管理社区慢性心力衰竭患者42例，将患者分为观察组和对照组，观察组22例，对照组20例。所有病例均经我院心内科确诊。其中女23例，男19例，年龄51～69岁，平均年龄60岁，诊断慢性心衰时间为4～10年。入选标准：NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级[5]，排除心包积液、缩窄性心包炎、心脏神经症、肺部疾病、肿瘤、肥胖等非心源性因素和继发性心肌病如围产期心肌病、甲心病和贫血性心脏病等;其中慢性心衰基本病因分别是高血压15例，冠心病14例，风湿性心脏病9例，老年性心瓣膜病4例。两组患者年龄和心功能分级构成比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1社区医疗机构成立以全科医生为基础的管理团队，建立慢性心衰患者电子健康档案;每月至少1次随诊，监测心率、呼吸、血压、体重、心肺状况，进行心功能评估。
1.2.2对照组：采用常规抗心衰药物治疗，患者的药物治疗完全基于我院心内科出院时的医嘱，或/和定期到我院心内科门诊就诊时的医嘱。
1.2.3观察组：患者及家属接受相关的健康教育，包括慢性心衰一般诊疗常识，养生要点，家庭护理，自我病情观察，用药治疗评价，如何监测体重，合理饮食，预防感冒等。观察组是在接受健康教育的前提下，由社区医生根据患者出院时医嘱，结合目前病情制定相应的用药方案，如：及时防控呼吸道感染等诱发因素，及时控治高血压、高血脂、高血糖等危险因素，及时调整治疗药物，并根据心肺状况指导心脏康复训练。
1.3 观察指标
①心功能分级判断；②慢性心衰常用药物长期使用率；③再住院次数。
1.4 效果评定标准
①显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能改善1级但不及2级；无效：心功能改善不及1级、无变化或恶化；总有效率为显效率+有效率。②在一年半观察期内患者使用某种药物间断时间不超过一个月视为该药物长期使用。③以O～6个月、7～12个月、13～18个月为观察期，分别统计各时期内两组患者再住院次数。
1.5 统计分析
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料的描述用率表示，各率的比较用χ2检验，计量资料的统计描述用均数x-±s标准差表示，同干预治疗后均数的比较用配对t检验，两样本均数比较独立样本t检验。
2.结果
2.1 观察组患者干预治疗后心功能改善总有效率（90%）明显优于对照组总有效率(65%)，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 随访一年半时间（18个月），对照组患者再住院次数明显多于观察组。两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组病人药物治疗相比有很大差异，观察组药物长期使用率高于对照组。两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3.讨论
慢性心力衰竭是一种进行性的病变，一旦心肌结构和功能发生改变后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定状态，仍可自身不断发展。上世纪九十年代以前，心衰的治疗主要是利尿强心，扩张血管，减轻前后负荷，同时使用儿茶酚胺和非儿茶酚胺类药物；在治疗过程中人们常常只是重视急性心衰和住院的心衰患者。随着人们对心衰发病机制新的认识，目前心衰的治疗是以调控神经内分泌紊乱为基础，代表性药物是血管紧张素转化酶抑制剂，β受体阻滞剂，血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂。目前我国对慢性心力衰竭治疗主要是以大医院为中心，以中晚期患者为主要对象，不能完全做到个体化调整用药，缺乏系统规范的随访制度等缺点，故大量临床症状相对稳定的心衰患者和出院的心衰患者并没有得到规范化的综合治疗，结果是很多慢性心衰病人的病程仍不断地进展，反复加重住院，过早地进人心衰不可逆阶段。
社区医疗机构对慢性心力衰竭患者开展规范化综合治疗是慢性心力衰竭患者出院后的延伸，Akosaht等[2-3]的一项研究对出院后心衰患者进行心衰门诊随访，3个月时再住院和死亡联合终点由30%降至10%；一年后由43%降至21%。该研究与我院社区开展的慢性心力衰竭患者在社区规范化综合治疗方法类似，都是通过干预慢性心衰患者出院后的药物治疗，加强教育与指导，提高病人药物正确使用率，达到改善心功能，降低再住院率的目的。我院社区该次调查表明，慢性心衰患者通过社区规范化综合治疗和指导，患者心功能改善总有效率（90%），再住院次数明显减少，提高了患者各类药物使用率，避免了滥用，过早停药等问题，最大程度延缓了病程进展。
综上所述，把慢性心衰管理的重点放在社区有利于贯彻预防为主，及早干预的方针。患者在社区早期诊断，早期治疗，能得到连续的、规范的、个体化的治疗和康复指导，可有效控制心衰病理生理的进展，降低患者住院率，提高慢性心衰的控制率，患者服药依从性好。
【参考文献】
[l]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国慢性心力衰竭诊断指南[M].2007.
[2]COELHO F A，MOUTINHO M A，DE MIRANDA V A，et al．The association between metabolic syndrome and its components and heart failure in patients referred to a primary care facility[J]．Alq BrasCardiol，2007，89(1)：42-51．
[3]RIZZA P，BIANCO A，PAVIA M，et al．Preventable hospitalization and access to primary healh care in all area of Southern Italy[J]．BMC Health Serv Res，2007，7(1)：134．
[4]张芬芳.治疗慢性心力衰竭的现代模式及进展[J].中外医学研究，2019(9)：112-113.
[5]陆再英，钟南山，谢毅等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：178.
论文作者:孙良
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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