贵州省贵州医科大学第二附属医院 贵州 凯里 556000
【摘要】目的：观察恩替卡韦与扶正化瘀胶囊联合应用治疗乙肝肝硬化的效果。方法：将乙肝肝硬化患者60例根据治疗方法分为两组：对照组30例应用恩替卡韦治疗，观察组30例应用恩替卡韦与扶正化瘀胶囊治疗，对比两组的疗效。结果：观察组的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）；治疗后2组的肝功能指标（AST、ALT、TBIL）与肝纤维化指标（LN、HA、PC-Ⅲ）均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：乙肝肝硬化应用恩替卡韦与扶正化瘀胶囊联合治疗可提高疗效，保护或改善肝功能，延缓肝纤维化进程。
【关键词】乙肝肝硬化；恩替卡韦；扶正化瘀胶囊；临床疗效
乙肝病毒（HBV）感染所致肝炎是临床最为常见的病毒性肝炎类型，我国人群患病率可达到57.63%左右[1]。乙肝早期若未获得及时有效的治疗，容易发展成为慢性肝病甚至肝硬化，病死率较高。如何保护肝功能、抑制病毒感染病延缓或者逆转肝硬化进程是临床治疗乙肝肝硬化的主要目标。我院对乙肝肝硬化患者应用恩替卡韦与中药制剂扶正化瘀胶囊联合应用，获得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月-2015年3月，我院收治乙肝肝硬化患者60例，均处于代偿期。均无本研究用药禁忌症，均为首次接受抗病毒治疗，患者及其家属均自愿且知情。排除合并严重肝硬化并发症、其他类型病毒性肝炎者。患者分为观察组与对照组，各30例。观察组中，男22例，女8例，年龄34-68（45.96±5.14）岁。对照组中，男25例，女5例，年龄38-72（47.06±5.38）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2组确诊后均常规予以还原型谷胱甘肽与甘草酸二胺等进行治疗，疗程20d。对照组予以恩替卡韦口服，0.5mg/次，1次/d，服用12个月。观察组在对照组的基础上，予以扶正化瘀胶囊口服，2.0g/次，3次/d，服用12个月。
1.3 观察指标
分别于治疗前后测定患者的肝功能指标（AST、ALT、TBIL）、肝纤维化指标（LN、HA、PC-Ⅲ）。观察用药期间副反应发生情况。
1.4 疗效标准
显效：临床症状与体征消失，肝功能指标基本接近正常，HBV-DNA及HBeAg转阴，HA降低60%以上；有效：临床症状和体征、肝功能指标明显改善，HBV-DNA载量<1000拷贝/ml，HBeAg转阴，HA降低>40%；无效：未达上述标准。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组24例显效，5例有效，1例无效，总有效率为96.67%；对照组15例显效，7例有效，8例无效，总有效率为73.33%。观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 肝功能指标
治疗后2组肝功能指标均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.4 不良反应
治疗期间均未发生明显不良反应。
3 讨论
乙肝肝硬化多存在严重肝功能损害，且随着病情进展，肝纤维化的积累将加重门静脉高压，如不及时治疗可能诱发肝功能衰竭。早期抗病毒治疗是保护或改善肝功能、延缓病情进展的关键[2]。恩替卡韦是新型抗病毒药物之一，对于HBV-DNA具有强效抑制作用，对于减轻肝细胞组织炎症、坏死具有重要作用。目前，已有诸多研究证实，恩替卡韦治疗乙肝肝硬化能够有效改善患者的肝功能，提高生存率病延缓疾病进展[3]。
祖国医学认为，乙肝肝硬化属于“积聚”、“胁痛”等范畴，多因正气虚衰加之邪毒入侵，内外互结而致病。病位在肝，病情迁延不愈则可致肝失疏泄，伤及静脉，遂可致癥积。同时，肋下癥积可导致气机阻滞，遂影响新血生成，继而形成气血亏虚之症[1]。因此，治疗本病当注重祛瘀、补虚。扶正化瘀胶囊为纯中药制剂，其中，冬虫夏草有补益虚损的功效，丹参与桃仁可活血化瘀，松花粉可起到益气润燥等功效，诸药配伍可起到益精补气、调肝解表、活血祛瘀之功效[4]。本研究中，观察组以恩替卡韦与扶正化瘀胶囊联用，总有效率达96.67%，较对照组的73.33%明显提高，且治疗后肝功能及肝纤维化指标均叫对照组明显改善。
总之，恩替卡韦与扶正化瘀胶囊联用治疗乙肝肝硬化能够改善肝功能、延缓肝纤维化进程、提高临床疗效，值得临床借鉴。
参考文献：
[1] 周敏.恩替卡韦片联合扶正化淤胶囊在乙肝肝硬化治疗的疗效观察[J].医学信息,2015,(33):312-313.
[2] 张先俊,杨力,胡建国等.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(12):1217-1219.
[3] 窦宇明,沈桂堂,张丽丽等.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化21例[J].中西医结合肝病杂志,2012,22(5):302-303.
[4] 杨智娟.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床观察[J].当代医学,2015,(17):132-133.
论文作者:田启红 孙鸿
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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