北京市怀柔区中医医院 101400
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）即面神经炎（facial neuritis），又称Bell麻痹（Bell’s palsy），是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，目前国外报道本病发病率在（11.5~53.3）/10万［1］，而我国的发病率也呈逐年上升趋势，但是该病的确切病因至今未明，目前考虑可能与病毒感染或神经功能不稳定有关[2]。临床表现主要为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；或可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。 根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。极少数患者还可出现口唇和颊部的不适感。若出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，也可继发同侧角膜或结膜损伤。本病是临床中一种常见病、多发病，且不受年龄限制。在我国传统医学中将其归属中医“中风——中经络”，“面瘫”，“吊线风”范畴［3］。其病因病机多因“正气”虚于内，头面部受风寒之邪，引起经络阻滞，气血痹阻于经脉之中，导致筋脉失养所致。中医治疗主要依靠局部针刺疏通经络治疗为主，效果可观。但是在临床上也常遇到惧怕针刺疼痛及惧怕针刺后留斑点、疤痕者及不能耐受针刺的患者，对此我们从中医整体观为治疗出发点，以益气活血，祛风通络为大法，治疗本类疾病，发现也取得了显著的疗效，现小结如下。
1 临床资料 本组病例共40例，均来源于本院门急诊，其中男性19例，女性21例。年龄最小16岁，最大58岁， 以20—40岁居多。病程最长6月，病程最短1天。其中38例为初发面瘫，2例为复发面瘫。所有病例均为一侧面部表情肌瘫痪，并且经头颅CT排除颅内其他病变。
2 治疗方法
2.1中药治疗 中药用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归 10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，地龙10g，全蝎 10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，蝉衣10g，防风10g，1剂/日，3次 /日。忌辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。
2.2其他 （1）嘱咐患者要多休息、少外出，注意保暖、避免受凉吹风及感冒，外出戴口罩。（2）脸部护理可用湿热毛巾外敷患者侧面部，每日3-4次，每次15～20min；指导病人对镜按摩瘫痪面肌，每日3-4次，每次3～10min。（3）服药期间，根据自身恢复情况，面部多做 抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮动作，以配合治疗，加快康复。（4）进食后要及时做好口腔护理，通过漱口，刷牙清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁卫生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）有些患者因病眼睑难以闭合，嘱咐其在睡眠或外出时，应戴眼罩，避免粉尘等入眼，并用抗生素眼膏涂眼，保护角膜及预防结膜炎。
3 适应体质 按《中医体质分类与判定》标准，对平和质、气虚质、阳虚质、血瘀质者使用上方。平和质者，黄芪10g，以防补益过度，致气过旺而生火；阳虚质者，加桂枝10g以振奋阳气，温通经脉。兼夹痰湿，湿热，气郁者，临症化裁。
4 疗效观察 疗效判别标准：痊愈：患者面部完全恢复正常；显效：患者面部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹较健侧浅；有效：患者面部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。结果:本组40例经上法治疗后，治愈36例，显效1例，无效3例，疗程最短7天，最长30天，平均15天，治愈率达90％。
结论：中医认为本病的病因是内外兼顾，其中内因是一个不可忽视的因素，《内经》云“正气存内，邪不可干”，正因为内虚中干，故外邪侵扰，才有可乘之机。患者在发病前大多有头面部受风受寒病史，所以通常认为六邪中风邪外袭是本病的最主要原因。《金匱要略?中风历节病脉证并治》［4］云：“脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，?僻不遂。”认为与营卫失和有关，内因主要有正虚与邪滞二端，邪之所凑，其气必虚，左盛则右病，右盛则左病。隋代《诸病源候论?偏风口?侯》指出：“体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口?僻也。”认为本病为体虚外感风贼邪所致。清代林佩琴在《类证治裁?中风论治》中说：“口眼?僻，因血液衰涸，不能荣润筋脉。”指出周围性面瘫是由人体内血液衰涸，不能荣润面部筋脉所引起。风自外邪以致面瘫，必然存在易感的内因。正虚易招风邪，御邪无力，络脉空虚，风邪入中，是风邪外袭的主要根据。脾为后天之本，主运化升清，且足阳明经起于迎香，环绕口唇，脾胃虚弱，运化失司，营卫气血乏源而卫外无力，清气不得上提至头面，头面失养，风寒、风热之邪乘虚侵入面部经脉，造成气血痹阻，经筋失养，经筋纵缓不收而发此病［5］。综上所述，中医治疗特发性面神经麻痹可以以益气活血法为主，方选补阳还五汤加减。补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，方中重用黄芪，以大补元气，取气旺血行之义，为主药，当归尾补血活血为辅 药，兼能祛瘀。赤芍、川芎、桃仁、红花四味，协同当归尾活血祛瘀，同为佐药。地龙通经活络，其性善走，配合诸药以行 药势，以为使药，诸药合用，使气旺血行，祛瘀通络，诸症可愈。该方以补为通，以通用补，通补兼备，另加祛风通络之全蝎、蜈蚣、防风等，正切周围性面瘫脉络空虚，风邪入中之病因，益气活血，通络祛风兼备，扶正与驱邪并进，故临床运用取得良效。临床需考虑体质及辩证，不可一概用之。阴虚体质慎用，以免伤阴，阴虚阳亢者勿用，免助阳亢。兼夹痰湿，湿热，气郁者，可灵活加减化裁。运用中医治疗面神经炎不仅疗效显著，且毒副作用少，能起到简、便、灵、验的效果，希望今后继续深入探索这方面的研究，使之更好的为临床服务。
参考文献
［1］BaughrR, BasuraG, IshiiL,etal.Clinical practicr guideline:Bell’s spalsy[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2013,149 (3 Suppl):S1-27.DOI:10.1177/0194599813505967.
[2]孙玉萍,陈武,李良平.针刺配合中频脉冲电治疗仪治疗面神经炎60例临床观察[J].河北中医,2011,12:1826.
［3］王永炎主编. 中医内科学(第1版). 上海科学技术出版社, 1997.6
［4］孟如，张家礼，周衡等. 金匮要略选读(第1版).上海科学技术出版社,1997.6
［5］丁元庆. 急性口僻从阳明论治. 光明中医, 2001,6(3)
论文作者:李莹
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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