齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院妇产科 黑龙江大庆 163453
【摘 要】目的：探讨30例过期妊娠孕妇的临床观察及处理措施。方法：选取30例过期妊娠孕妇做好胎儿监护及并发症观察，实行计划分娩。结果：胎盘老化、羊水过少发生率较高，对延期妊娠加强产前监护，适时终止妊娠。结论：对过期妊娠孕妇加强产前监护，利用B超、胎心监护，适时终止妊娠，降低过期妊娠的发生率及降低围产儿病死率。
【关键词】过期妊娠；临床观察；处理
过期妊娠是指平时月经周期规则、妊娠达到或超过42周未临产。过期妊娠对母儿均不利，最主要的危害是胎盘功能不良，影响母儿之间的物质交换，容易发生胎儿宫内窘迫、死胎或新生儿死亡[1]。选取我院收治的2015年1月~2016年10月期间在我院分娩孕妇发生过期妊娠患者30例临床观察及处理方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 过期妊娠分娩人次30例，年龄20~38岁，平均32±2.5岁。初产妇21例，经产妇9例。均经B超检查羊水和胎盘功能。
1.2 处理方法
1.2.1对可以继续妊娠者做好胎儿监护 ①胎动计数：正常胎动每小时3～5次，12 h至少10次，如每小时低于3次或较原来减少一半以上，经观察仍不能恢复者提示胎儿窘迫。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各l小时的胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即12 h的胎动次数。②B超监护：监护内容有羊水量及性状、胎儿大小及发育情况、胎盘形态学观察等。③胎儿心电监护。④胎儿胎盘功能生化监测。
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1.2.2终止妊娠的方法
应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均可考虑直接行剖宫产。
1.2.2.1宫颈已成熟者：可采用以下方法终止妊娠：a.直接人工破膜引产：破膜后可以使胎头紧贴子宫下段和宫颈，机械性刺激反射性诱发宫缩，同时增加前列腺素的分泌，增强子宫收缩力，加速宫颈扩张和胎头下降。破膜前做阴道内诊，了解产道以及胎儿情况，判断经阴道分娩的可能性，如有异常，可适当放宽剖宫产指征。破膜时注意羊水量及性状，羊水量多而清亮者可在严密监护下经阴道试产，羊水量少或有胎粪污染，估计在短时间内不能经阴道分娩者可考虑剖宫产结束妊娠。b.缩宫素静脉滴注引产：缩宫素是促进宫颈成熟、诱发和加强宫缩的重要方法[2]。常用缩宫素2.5 U加入5％的葡萄糖溶液500 ml中，以每分钟8滴的速度开始，诱发出有效宫缩，再根据宫缩的强度和频率调整滴数，维持宫缩间隙2～3 min，持续40～60 s。静脉滴注缩宫素应有专人严密监护产程进展，再根据胎儿及产程进展情况决定分娩方式。
1.2.2.2水囊引产：其原理是水囊增加宫腔容量，对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，反射性诱发宫缩达到引产的目的。过期妊娠时可放置低位水囊，水囊注水100 ml左右即可，放置12～24 h，注意严格无菌操作，取出水囊后可以根据宫缩情况酌情应用缩宫素静脉滴注。
1.2.3宫颈未成熟者，可用以下方法促进宫颈成熟：
①蓖麻油餐：清晨空腹口服蓖麻油或口服蓖麻油煎鸡蛋，可以导致轻度的腹泻，肠蠕动的增加及合成的内源性前列腺素而促进宫颈成熟，继而应用缩宫素引产。据报道有导致子宫破裂的可能，临床应用需慎重。
②前列腺素制剂：能增加蛋白溶酶活性，使白细胞释放胶原酶和弹力纤维酶，二者可使宫颈胶原纤维分解、质地变软。我们临床应用的方法是将米索前列醇200μg研磨成粉末，用100 ml生理盐水稀释，口服10 ml，1日3次，一般应用2 d即可。也有阴道放置米索前列醇50μg促宫颈成熟的，但有引起子宫强直收缩的可能，慎用。
③缩宫素：缩宫素1 U，加入5％的葡萄糖溶液500 ml中，静脉滴注，每日1次，连续3 d，刺激子宫蜕膜分泌前列腺素，促进宫颈成熟。
④硫酸普拉酮：100 mg加入5％的葡萄糖溶液10ml中，缓慢静脉注射，连续3 d。
2 结果
初产妇自然临产后入院9例，经阴道分娩7例，剖宫产2例，发生胎儿窘迫6例，新生儿窒息4例。终止妊娠21例，阴道分娩18例，胎吸2例，产钳1例。发生胎儿宫内窒息9例，新生儿窒息6例，新生儿死亡1例。
3 讨论
过期妊娠主要原因在于末次月经的准确性不一，国外有报道其发生率在5％～12％不等。过期妊娠的剖宫产率、胎儿窘迫率、羊水污染率、产程延长的发生率及新生儿的神经损伤率均明显增加，因此属高危妊娠。过期妊娠的胎盘逐渐退化，绒毛间隙变窄，绒毛的合体细胞层下出现广泛纤维蛋白沉积而发生梗死和钙化现象，即所谓“胎盘老化”。
认真核实末次月经及预产期，了解既往月经情况、有无服用避孕药史，并根据基础体温、早孕反应、早期妇科检查、第一次B超检查、胎动等精确地判断末次月经及预产期。积极处理妊娠合并症及并发症[3]。估计胎儿大小并判断有无头盆不称。宫颈成熟度估计：宫颈成熟度往往是引产成功与否的关键，一般以Bishop评分法表示，其内容包括有宫颈口扩张、宫颈管长度、宫颈管质地、宫颈位置和先露高低等5项，评分<6分者引产成功率低，≥7分者成功率高。
根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。宫颈已成熟者可采用人工破膜，破膜时羊水多而清晰，可在严密监护下经阴道分娩，宫颈未成熟者可先静脉滴注缩宫素引产。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均应直接行剖宫产。胎儿娩出前应做好抢救准备，当胎头娩出后即应尽量清除鼻腔及鼻咽部黏液和胎粪。多数过期产儿虽然出生后初期呈现营养失调状态，但若哺乳量充足，症状可很快改善，体重增加。
参考文献：
[1]李丽.过期妊娠72例临床分析与处理[J].基层医学论坛，2009，13（S1）：45-45.
[2]王雪梅.103例过期妊娠临床分析[J].中国医药导报，2008，5（14）：33-33.
[3]闫广勤，李蓉英，郑丽静.过期妊娠临床处理及其预防[J].临床和实验医学杂志，2006，5（6）：778-779.
论文作者:周春娜,朱莉,梁庆华,刘波,王雪冬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：宫颈论文; 胎儿论文; 胎盘论文; 羊水论文; 成熟论文; 阴道论文; 方法论文; 《航空军医》2017年第6期论文;