黑龙江省鸡西市人民医院质量管理科 158100
摘要：目的：探讨急救中中心静脉置管护理配合的意义。方法：选取我院2014年8月-2016年1月收治的56例危重患者急救时配合中心静脉置管的操作特点、注意事项、并发症及对抢救成功率的影响进行分析。结果：迅速建立液体通路，穿刺成功率高，为早期抗休克治疗提供了条件，提高了抢救成功率，为下一步治疗赢得了时间，减少了并发症。结论：合理的护理配合及熟练的操作技术是中心静脉置管成功的关键，密切的护理观察又是减少置管后期并发症重要因素。
关键词：中心静脉置管；急救；护理
急危重患者因病情严重、变化快来院后往往需及时救治，迅速建立液体通路，早期补液又是急救的前提，然而往往因为、病情急、危、重。外周静脉又很难穿刺成功。中心静脉（或称深静脉）穿刺置管术是一项基本临床操作技术，其特点快捷，成功率高，同时又能监测中心静脉压，指导准确补液，近年来新型配套穿刺置管器械已越来越广泛应用于临床，置管时熟练的操作技术和合理的护理配合又是穿刺成功的重要因素。选取我院2014年8月-2016年1月收治的56例危重患者急救时配合中心静脉置管护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本组56例，男37例，女19例，年龄最大71岁，最小8岁，平均33岁，就诊距受伤时间为半小时到一小时，就诊时心跳呼吸停止3例，濒临休克状态15例。死亡1例，其余均住院继续治疗。
1.2方法
置管前护理主要包括心理护理、术前准备以及体位的摆放。心理护理，术前向患者和家属耐心细致的讲解整个置管的过程，以及在操作过程中可能发的各种风险，从而缓解患者的恐惧、焦虑等负面情绪。可以有效的提高患者的配合性，从而提高患者的置管成功率。让患者处于一个正确的体位，中心静脉穿刺常选择劲内静脉、锁骨下静脉以及股静脉。行颈内静脉穿刺时，应让病人去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈外静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管[2]。行锁内下静脉穿刺时，应让患者平卧，病情允许时取头低足高位，床脚抬高约15°～25°，在两肩胛之间沿胸椎直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，患者面部转至对侧。行股静脉穿时，让患者被穿刺侧臀部垫高10～15cm，大腿外展25°～35°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持导管通畅，每次输液完毕，务必使用正压封管，即一般注入肝素抗凝液3～5mL，将针头斜面留在肝素帽内，封管液留0.5～1 mL，边退针边注药物（抗凝剂配制一般用生理盐水250mL，加入肝素1支即12500IU），肝素帽封针后，用消毒纱布包扎。置管期间穿刺伤口应每日换药一次，换药时同样要严格执行无菌操作原则，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌膜固定，能使创口48小时以至更长时间保持干燥，而且脱出几率也减少，同时要观察伤口周围是否有红肿、触痛和导管脱出，以便及时处理。伤口红肿可用50%的硫酸镁湿敷或红外线照射，加速血液循环，使肿胀消退，也可同时采用3M棉质敷料覆盖，增加透气性，一般经3～7天处理，红肿消退，曾有报道使用碘伏消毒，碘伏能逐步释碘持续灭菌，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌从皮下隧道进入血液有肯定的疗效，最近一项研究认为2%的洗必泰作用优于碘伏。监测中心静脉压，中心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，对于调整休克患者的补液量及补液速度有着重要的意义，通过监测病人的中心静脉压，可以更加准确和快速地判断患者的休克原因、休克程度，正确评估患者的综合情况，从而及时制定出有效的抢救方案。拔管护理一般操作与插管相同，都要进行严格的消毒以及无菌操作，需要注意拔管速度应缓慢适度，动作轻柔，减少对患者血管的损伤，拔管结束后应使用无菌医用纱布对穿刺点进行按压，防止出血，并对拔出导管进行细菌培养，确定患者有无感染。急诊穿刺置管的并发症同样可由穿刺操作和抢救治疗过程引起；穿刺操作可致局部出血、血肿形成，临近动脉、神经受损，严重可致血胸、气胸甚至导丝导管折断残留；抢救治疗过程可能出现导管外脱落、导管打折破裂、空气栓塞、血栓形成导管阻塞、局部红肿感染，甚至导管性败血症。所以治疗过程所致的并发症与护理配合恰当与否密切相关。穿刺成功是第一步，严格的护理与穿刺操作同等重要。穿刺局部经常消毒更换敷料；输液毕导管末端用肝素锁（或称肝素帽）锁紧，并用肝素稀释液或生理盐水1～2m充管以确保导管内无回血，外用消毒小方纱包扎固定；如导管内有血栓形成或空气应将其抽吸出来，切忌强行挤入体内，以免空气或血栓栓塞，否则将导管拔除重新置管，怀疑有导管性感染者，可拔除导管并剪下最后一小段送细菌培养。填写护理记录单，记录穿刺的日期、时间、部位、操作者姓名等，记录每天导管留置状况，有无红肿热痛以及病人的主诉，记录拔管日期、拔管原因以及拔管后穿刺部位有无异常，记录使用药物的名称、剂量和用法等。
2.结果
11例出现血凝块堵塞现象，经肝素盐水反复抽吸后再通，未造成血栓现象，6例出血皮下血肿压迫20min后好转，所有病例均未出现空气栓塞，一次性穿刺成功率高，建立静脉通路迅速，能尽早准确补充血容量，为抢救赢得了时间，创造了条件，提高了抢救成功率，并减少了并发症。
3.讨论
急危重患者因病情重，病程演变快，且濒临休克，急救不及时往往会危及生命。急救关键在补充血容量，早期液体复苏，重中之重是快速建立液体通道。中心静脉穿刺置管术的临床价值很早就为人们所肯定，但早期的穿刺材料不配套、导管质量差、易折易破裂、末端不易封闭，并发症多且不便于护理。近年来新型优质材料、配套器械克服了上述缺点，并发症明显减少且便于护理。中心静脉置管是目前临床中对重症患者进行治疗的重要手段之一，其具有操作简单、便捷、留置时间较长并且危险性低等特点，可以对重症患者进行稳定的输液，还可以对患者中心静脉压进行监测。该技术操作简便易掌握，而且快捷、创伤小、被穿刺静脉可重复使用，在急诊急救中的作用日益显得重要，应在急诊科推广普及。本组研究中，经过有效的护理配合，患者取得了良好穿刺成功率和护理满意度，并且患者无并发症发生。综上所述，在应用心静脉穿刺置管的危急重患者中进行有效的护理配合，可以有效地提高穿刺成功率，提高护理的满意率以及减少患者并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]李冬云. 中心静脉穿刺置管术的急救配合及护理[J]. 现代中西医结合杂志，2014，14：1934.
[2]王志萍. 探讨急救中深静脉置管护理配合的意义[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，07：210-211.
[3]李永春. 中心静脉穿刺置管在重危病人中的应用与护理[J]. 中外医疗，2013，09：157+159.
论文作者:张忠杰,段虹宇,王勇,陈春玲,隋阳,陈伟霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 肝素论文; 并发症论文; 操作论文; 心静论文; 《健康世界》2017年第4期论文;