孟凡强
（新疆兵团十三师哈密淖毛湖农场医院 839000）
【关键词】团场医院 医疗纠纷 对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0049-02
随着国家投入力度的不断加大，团场医院先后增添了医疗设备，配备了救护车，新建或改建了业务用房，完成了污水处理、医用垃圾处理、配电和环境改造等基础设施建设项目，院容院貌焕然一新。需要注意的是，日益改善的就医环境和新型农村合作医疗的全面实施在给团场医院带来病人的同时，医疗纠纷也明显增多。因此，密切关注医疗安全，认真分析研究团场医院医疗纠纷增多的原因及对策，对推进国家医药卫生体制改革和团场医院又好又快发展具有十分重要的意义。
1、原因分析
有病人就可能有纠纷，这是不争的事实，但在团场医院，有很多医疗纠纷因为不能举证或违法执业直接败诉，这在二级以上医疗机构是完全可以避免的。究其原因，主要是相应意识的缺乏。
1.1、缺依法管理和依法执业意识《医疗机构管理条例》第二十五条规定：医疗机构执业，必须遵循有关法律、法规和医疗技术规范。但实际情况是，自2002年《医疗事故处理条例》出台后，二级以上医疗机构都组织了全员的、系统的医事法律、法规培训，而团场医院还是缺乏。法律知识的贫乏和依法执业意识的淡漠，必然导致管理的盲目性和诊疗行为的随意性。于是，医疗机构超注册范围执业、使用非卫生技术人员或未取得执业资格的医务人员从事诊疗活动、擅自夸大宣传和医务人员跨科执业等现象，在团场医院表现的比较突出。这些带有蒙骗性质的做法，很容易激惹患方的情绪，一旦发现医疗纠纷，势必会把医院推向直接违法的绝境。
1.2、缺质量意识和安全意识。卫生服务，特别是医疗服务，作为人们健康水平提高的重要保障，其质量业已受到各方的广泛关注[1]。但在团场医院，既缺乏保证医疗质量和安全的工作制度，也缺乏可以遵循的诊疗护理规范常规，更缺乏能够正确指导实践的质控组织和学科带头人。为了留住病人，有的团场医院东聘一名麻醉师，西邀一名手术大夫，利用节假日、下班后等空余时间，偷偷摸摸地做一些手术或技术操作，以致出现了危急情况时才发现自己的人员、技术、设备根本满足不了病人的诊治需要，存在着较多的医疗事故安全隐患。再者，由于团场医院的医务人员普遍学历较低、知识面较窄、临床实践较少，但又怕别人瞧不起。所以，接诊病人后往往是固执已见，胆大蛮干，把整个诊疗过程演变成了“盲人摸象”。漏诊、漏治和误诊、误治现象比较严重。
1.3、缺自我保护和保护患者意识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病历是重要的书证，它不仅真实地反映医生对患者住院时疾病的演变、诊断思路、治疗措施、转归情况的记录，也直接反映了医院的医疗质量管理及医疗水平[2]。但在团场医院，除多数医务人员能够按照《病历书写基本规范》框架性地书写病历外，有相当一部分医护人员连最起码的病历书写格式和要求都不懂，医生看病不写就诊记录、医生开处方不写准确的剂量和用法、护士不写执行医嘱的时间和查房记录、急诊抢救不写抢救的措施和经过等现象比比皆是，当医疗纠纷发生后，根本做不到有效举证。
要求获得安全保障是患者的基本权益，维护病人的知情权、选择权、同意权和健康权都是为了保障患者安全[3]。侵犯了患者的知情同意权并造成损害后果的应当承担相应的法律责任，包括民事责任、行政责任与刑事责任[4]。但在团场医院，经常会听到类似的话语：不能告诉他，一说危险病人就走了。于是，手术病人不签署知情同意书、有一定风险的诊疗操作不告知病人可能出现的意外情况、遇到疑难危重病人时不请示报告或不及时转诊等，是团场医院普遍存在的问题，在侵犯病人利益的同时，医院和医生也付出了惨痛的代价。
2、防范对策
2.1、加强法制教育，做到依法执业。医疗是高风险的职业，难以避免诸多法律问题[5]。因此要加强法制教育，通过培训让医务人员学习了解相关的法律、法规，做到依法管理、依法执业。要加强警示教育和医疗风险教育，让医务人员都知道：医疗不安全对医院形象、声誉等都会造成损害，而且这些损害所导致的损失是巨大而又难以计算的[6]。要建立健全各项规章制度和岗位职责，做到人人知晓，落实到位。要尊重患者的知情权、选择权和隐私权等，做到该告知的必须告知、该让患者或家属签字的必须书面签署意见、涉及患者隐私的做到守口如瓶。要加大监管力度，根据人员、技术、设备和综合服务能力严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，确保医疗服务安全有效。
2.2、加强质量安全教育，规范医疗服务行为。医疗质量是医院的灵魂，是医院生存的根本，也是医院管理的核心[7]。因此，团场医院要从农场常见病、多发病入手，建立健全诊疗护理规范常规和技术操作规程，强化工作标准，严格操作流程。要狠抓基础理论、基本知识以及基本技能的训练，把严格要求、严密组织、严谨态度的“三严”作风贯彻落实到各项医疗活动和管理工作始终，不断夯实和提高基础质量。要建立并认真执行保证医疗质量和安全的核心制度，如首诊负责制、危重病人抢救制度、会诊制度、转诊制度、交接班制度、查对制度和请示报告制度等，确保各环节流程良好衔接。要加强对医疗文书书写质量和安全管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部的约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，保证医疗质量和医疗安全。
2.3、尝试师团一体化，提升团场医院服务能力。由师医院直接参与团场医院的经营管理，可以把他们比较成熟的管理经验和依法执业意识直接带到团场医院，同进对团场医院现有人员进行系统的规范化轮训，对团场医院依法管理、依法执业和全面提高医疗服务质量，可以起到立竿见影的效果。能让师医院明确了解团场医院能做什么、不能做什么，哪些病人该留、哪些病人该转，实现真正意识上的“双向转诊”。四是符合国家的卫生支农政策，老百姓能够就近享受到安全、有效、方便、价廉的医疗服务，是解决群众“看病难、看病贵”的有力举措。
总之，作为医改的主要受益者，团场医院的病人会越来越多。当务之急是要抓管理、抓质量、抓安全、抓依法执业，保证群众病有所医、医则有效、安全可靠，最终达到患者满意、政府满意和社会满意。
参考文献
[1]李曙光，尹爱田，曹艳民.《医院服务质量评价解析》.中华医院管理杂志，2004，20（11）：661-663.
[2]王蓓蓓，李海云.《规范病历书写保证医疗安全》.医院管理论坛，2008，25（3）：35-37.
[3]唐维新.《保障患者安全是医院的根本任务》.中国医院，2008，12（7）：9-10.
[4]赵唯萍，王农，郑雪倩.《侵犯患者医疗知情同意权的法律责任》.中国医院，2008，12（4）：7-9.
[5]张风娥，杨克健，冯燕俊等.《强化法纪教育改善医患关系》.中华医院管理杂志，2004，20（11）：682-683.
[6]杨平.《浅谈医院法治管理的重要性》.中华医院管理杂志，2004，20（11）：677-679.
[7]刘占河，谢鹏，许剑峰.《加强医疗环节质量管理的做法》.中国医院，2007，11（4）：55-56.
论文作者:孟凡强
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
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