（福建省军区门诊部 福建福州 350003）
【关键词】干眼症；误诊；慢性结膜炎
【中图分类号】R777.31 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0111-02
1.病历报告
患者，女，48岁，因“双眼红肿、刺痛、干涩8个月，视物模糊、畏光3周”来我部就诊。该患者系某机关单位文秘人员，每日需使用电脑办公约6小时。8个月前始，常觉双眼易疲劳，红肿刺痛、有干涩感。平素体健，血压110/70mmHg、心率82/min，既往无高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认药物过敏、家族遗传及精神病史。2年前曾在外院行子宫肌瘤切除术（具体不详）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因上述症状反复出现，多次在社区卫生院就诊，均被诊断为“慢性结膜炎”，予以氯霉素滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、诺氟沙星滴眼液等抗病毒、抗细菌眼药水滴眼，并辅予清热解毒口服药物治疗，前期时症状虽有所缓解，但近6个月来反复发作，3周前上述症状加重，并出现畏光、视物模糊等症状，遂来我部就诊。建议往上级体系医院眼科会诊，被确诊为“干眼症”。予以人工泪液（泪然滴眼液）滴眼，每日4次，辅以双眼热敷、清热解毒中药制剂治疗2周后，目前眼干涩、红肿、刺痛等不适症状明显好转，现密切观察病情，继续对症治疗。
2.讨论
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。干眼症是一种综合征，关节炎、风湿病、口眼干燥综合征都可能引起。其病因主要有：（1）油脂层及粘液层分泌不足。雌激素水平处于下降阶段的更年期女性患者或患有其它眼疾导致维生素A缺乏的老年人多见。（2）泪液过度蒸发泪膜分布不均匀。见于长期处在空气不流通的空调环境中，近距离使用电脑等电子产品工作或游戏、长时间开车的人群，因精神过于专注而“忘记”眨眼，致眼球长时间暴露在空气中受损。（3）水液层泪腺分泌不足。如长期使用含抗生素或激素的抗高血压、抑郁症药物或眼药水的患者。干眼症临床症状主要表现为眼干、红、痛、涩、痒等不适感、眼皮发沉易疲劳、视物模糊有云雾感、流泪等。慢性结膜炎为由多种原因引起的结膜慢性炎症，其病因主要包括;细菌感染、不良环境的刺激、眼病的影响、不良的生活习惯等。共临床特点主要表现为眼部不适感、有异物感、烧灼感和少量白色泡沫状分泌物、睑结膜轻度充血或充血不明显。因二者临床表现较为相似，故易将因长期眼睛刺痛、干涩、异物感、眼酸胀的干眼症患者误诊为慢性结膜炎，并进行抗病毒或抗细菌的眼药治疗。因治疗结膜炎的抗病毒或抗细菌的药物中常含有防腐剂，会引起干眼症病人角膜更大的损伤。
本病例患者，有子宫肌瘤切除术病史的更年期女性、经常在室内使用电脑工作，符合干眼症高发人群条件。因其临床症状不典型，且长期伴有红肿、结膜充血、疼痛等结膜炎表现，故其干眼症较易被误诊成慢性结膜炎。使用抗菌或抗病毒眼药水后其症状之所以有所“好转”，是因为眼药水中的液体缓解了干眼症干涩、不适等症状，而非真正治疗效果。抗细菌、病毒类眼药水都具有一定毒性，长期使用会影响眼表健康，导致结膜囊菌群失调，可能继发感染。对症治疗干眼症应予以人工泪液，若误当作慢性结膜炎或其他眼病治疗，疗效不仅差。此病例患者也可能合并存在炎症，这也许是由于干眼后不良刺激引发的。治疗时可予以非甾体药物或激素抗炎治疗，避免使用治疗细菌性结膜炎所用的抗生素。
3.结论
随着电脑、电视等高科技电子产品的广泛使用，干眼症现已发展为一种常见、多发的眼科疾病。因干眼症易误诊为慢性结膜炎，故作为基层医务人员，若遇到此类较难鉴别诊断的疾病时，确因条件限制不能确诊，如经抗炎等药物治疗一周，症状没有明显好转，就要考虑诊断或用药方案是否正确可行，需及时请求上级医院专科会诊，进行各项实验室检查，明确诊断，而不应盲目继续治疗，以免延误、加重病情。
论文作者:雷渊国,魏金宝
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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