（广东省揭阳市人民医院眼科 522000）
【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术对慢性泪囊炎的临床疗效。方法：方法：对在2012年4月—2014年10月期间我院住院的慢性泪囊炎的52例患者分为对照组和实验组，对照组采用传统手术治疗，实验组采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术进行治疗，观察比较 2 组疗效，总结临床经验。对照组总有效率84.62%，实验组总有效率92.31%，2 组比较有显著性差异（P ＜ 0.01）。结论：采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，总有效率相比于传统手术方法治疗效果突出，临床疗效显著，安全性高，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 鼻内窥镜；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；临床疗效
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0168-02
慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内[1]。泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，累及鼻泪管并引起其下端阻塞，泪液和细菌潴留在泪囊内，刺激泪囊壁而形成炎症。传统的手术方式是通过皮肤切口的外路鼻腔泪囊吻合术，该手术需在面部作切口，并凿除部分鼻骨，创伤较大[2]，且遗留面部瘢痕，而微创新技术—鼻内窥镜下内路鼻腔泪囊吻合术，不需在面部作切口，不遗留面部瘢痕，手术微创、安全，治愈率高，备受患者肯定，为目前最先进的美容性泪道手术。我院近年收治慢性泪囊炎病人52例，发现应用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗收效显著，现报道相关情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对在2012年4月—2014年10月期间我院收治的慢性泪囊炎52例患者分为对照组和实验组，对照组和实验组各26例。对照组男13例，女13例，年龄42～78岁，平均52±10.8岁，病程1～3年，平均1.1±1.3年；实验组男14例，女12例，年龄40～78岁，平均55±8.4岁，病程1～3年，平均1.3±2.1年。两组患者经过相关检查均具有溢泪，内眦部结膜充血等慢性泪囊炎的症状。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
我院收取的患者均为慢性泪囊炎患者，患者以泪囊为中心，局部红、肿、热、痛， 肿胀可蔓延到眼睑、鼻根部及本侧颊部。耳前及颌下淋巴管肿大及压痛。患眼有异物感和有结膜炎的热感。可有体温升高、白细胞增多等全身表现。患眼内眦以下泪囊区有红肿及压痛。轻压泪囊区可见脓液由泪小点回流。
1.3 排除标准
排除经检查确定的不适合做内窥镜手术的患者，以及严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人。
1.4 治疗方法
对照组采用传统的鼻腔泪囊吻合术方法，在面部作切口，并凿除部分鼻骨完成手术。实验组采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗（在鼻腔内完成手术，电钻磨除泪囊的骨质，将泪囊的内侧壁向开门一样向鼻腔内敞开，通路宽敞而通畅。手术后不需要放置引流管）手术后护理一周后观察临床效果。
1.5 观察指标
治疗后主要结合临床症状及x线照片的情况来判断临床效果如何。①明显改善：泪溢、溢脓现象消失，压迫泪囊部或冲洗泪道时有粘液性或脓性分泌物无流出，②好转：泪溢、溢脓现象基本消失，压迫泪囊部或冲洗泪道时有粘液性或脓性分泌物自泪小点流出少量；③未见好转：未达到以上两标准的为未见好转。将明显改善数和好转数为总有效病例。
2.结果
采用以上方法治疗一个疗程后，将采集的临床数据资料采用统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。具体结果结果如下表1
表1 两组患者总有效率比较（n，%）
对照组总有效率84.62%，实验组总有效率92.31%。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P<0.01）。说明采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎作用优于传统方法治疗。
3.讨论
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎适于由于鼻泪管阻塞而导致的泪道阻塞，泪囊发炎感染，眼角溢泪、溢出脓液的患者。此类患者通过泪小管冲洗、泪囊冲洗、探针疏通、激光治疗等无效，症状依然存在，则需要选择手术治疗[3]。鼻腔泪囊吻合手术（Dacryorhinocystostomy）一般情况下可以分External（透过鼻侧进入）或者Endoscopic（透过鼻腔内窥镜进入）两种情况。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术具有突出的优点：①是一种微创手术，组织损伤小，避免了面部切口，面部无疤痕，不影响美观。②在鼻内镜指引下手术，高清画面视野清晰，安全性高。③手术时间短，术后恢复快，对患者的日常生活没有大的影响。 疗效可靠，治愈率高。我院近年应用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎收效显著，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
[1] 邓志峰,陶春蕾,张洪娟.鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术的临床探讨[J]. 菏泽医学专科学校学报. 2007，6(2）：152-133.
[2] 吕红彬,张勤修,罗清礼.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较[J]. 中国内镜杂志. 2006，3(03):112-114
[3] 张矛,王永军,戈伟中.鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥泪囊镜造孔术的疗效对比分析[J]. 现代医药卫生. 2004,2(24):12-13.
论文作者:廖达思
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：鼻腔论文; 实验组论文; 吻合术论文; 患者论文; 手术论文; 有效率论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;