关键词：胃底贲门下区癌；X线；影像学特征
Abstract: Objective To observe and analyze the effect of X-ray in the diagnosis of cancer in the lower area of gastric fundus and cardia. Methods from March 2017 to March 2019, 40 patients with cancer in the lower gastric fundus and cardia were selected. All patients were diagnosed by X-ray. The clinical diagnosis data of all patients were analyzed retrospectively, and the characteristics and significance of X-ray diagnosis were analyzed. Results among 40 cases of cancer in the lower gastric fundus and cardia, 27 were ulcerative type (67.50%), 27 were mucosa deformation around niches, 24 were irregular barium spots, 3 were oval or round barium spots, 8 were circular levees, 4 were flat type (10.00%), 2 were root like barium stained area and 2 were cloud like barium stained area, 9 were mass type (22.50%). The detection rate of ulcerative type was significantly higher than that of mass type and flat type (P < 0.05) ) Conclusion in the clinical diagnosis of patients with cancer in the lower gastric fundus and cardia, it is helpful to choose the left anterior oblique position of supine and half vertical position in the X-ray diagnosis. The main X-ray signs of cancer in the lower gastric fundus and cardia are ulcer type. It should be noted to distinguish it from benign ulcer, which can improve the accuracy of early diagnosis.
Key words: cancer of gastric fundus and cardia; X-ray; imaging features
胃癌作为发病率和病死率相对较高的恶性癌症，其发病率呈逐年上升趋势。胃底贲门下区癌是胃癌常见类型[1-2]，癌肿发生于贲门口至胃体上部之间。由于胃底贲门下区生理机制较为特殊，解剖结构比较复杂，临床易产生误诊、漏诊事件，延误了患者最佳治疗时机，是临床影像学检查和诊断的难点与重点。我院针对40例胃底贲门下区癌患者临床资料作分析，探讨X线影像学特征及诊断准确率，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组40例胃底贲门下区癌患者均为我院2013年3月～2014年3月所收治，男性28例，女性12例，年龄40～74岁，平均年龄（54.98±10.21）岁，≥60岁者30例，<60岁者10例；病程15d～6.9年，平均病程（2.34±0.62）年。临床症状（可兼有）：上腹部疼痛28例，上腹部胀满32例，呕血6例，大便潜血阳性25例，进食有异物感2例。全部患者经手术病理学证实为胃底贲门下区癌，患者临床资料完整。40例患者癌变位置为贲门下区，经X线和胃镜检查[3]。经手术和病理学证实，进展癌33例，早期癌2例，溃疡病癌变5例。本组研究获得我院医学伦理委员会批准，全部患者或家属签署知情同意书，自愿配合完成此次研究。
1.2方法 本组研究所用仪器为800mA数字胃肠X线机（西门子公司）。在对胃底贲门下区进行检查中，俯卧右前斜位、仰卧半立左前斜位是胃底贲门下区5个摄像体位中相对较佳的位置，其中仰卧半立左前斜位比较满意[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查前嘱咐患者禁食禁饮，行常规胸腹部透视，掌握胃泡情况，嘱咐患者服用钡剂和产气剂，平卧于检查床上，转动4圈，确保钡剂在胃黏膜上广泛分布和涂抹[5]，产气剂产气后，使胃迅速膨胀，选择仰卧头低体位，将检查床缓慢立起，保持30°～40°位置，患者取左前斜位，确保贲门下区充分暴露，并全面仔细观察造影剂流动情况，明确是否存在病变。待贲门下区前后壁覆盖薄层造影剂时，应及时摄片。
1.3统计学分析 将本组研究所获得的数据录入Excel，建立数据库，在统计学软件包SPSS20.0中作计数资料处理，数据结果应用比例或百分率（n%）描述，组间差异经χ2检验，如果差异为P<0.05，可代表其存在统计学意义。
2 结果
40例胃底贲门下区癌患者接受X线检查，溃疡型27例，比例为67.50%，肿块型9例，比例为22.50%，平坦型4例，所占10.00%，溃疡型检出率均显著高于肿块型、平坦型（χ2=82.3125，P=0.0000）。
2.1溃疡型 不规则钡斑24例，椭圆形或圆形钡斑3例；龛影周围黏膜变形27例；环堤8例。不规则钡斑表现为：龛影表现不规则，多呈花瓣状、多角状等，最小0.5cm，最大5.4cm。椭圆形或圆形钡斑表现为：龛影具有一定的光整形，出现在溃疡型癌中，但不一定是良性溃疡。龛影周围黏膜变形临床表现为：染钡区或龛影周围黏膜表现为不规则，出现扭曲、变直，或消失，失去了原本正常的形态。环堤表现：患者选择仰卧半立左前斜位时，钡剂从胃底向胃体部缓缓流入，环堤可以将钡剂阻截在贲门下区，便于更好地检查。
2.2肿块型 胃小区消失，显示有结节状充盈的缺损区，表现为不规则形或光整的椭圆形和圆形，边界清楚，内无钡剂分布，表现为息肉样改变的形状。
2.3平坦型 树根样染钡区2例，云雾样染钡区2例。树根样染钡区表现为：树根一样延伸至周围组织，位于浅淡染钡区周边，与正常胃小区、小沟相互交错，逐渐变细，在X线检查中漏诊率较高。云雾样染钡区表现为：胃小区模糊不清，存在局限性染钡区，与周边分界模糊，性状与云雾相似。
3 讨论
随着胃癌发病率逐年上升，胃底贲门下区癌作为胃癌特殊类型，其患病人数越来越多。由于胃底贲门下区癌变位置特殊，解剖结构复杂，漏诊率较高。在胃底贲门下区癌患者行临床X线诊断时，仰卧半立左前斜位是较为满意的体位[6]，有利于将贲门下区充分暴露，帮助医师更加全面地观察钡剂流动情况，进而发生细小疾病，降低漏诊和误诊率。在X线影像特征中，胃底贲门下区癌常见的三个类型包括溃疡型、平坦型、肿块型[7]。胃良性肿瘤在贲门下区发生率较低，可见排列整齐、规则的胃小区和周围黏膜，借助气体可观察到软组织肿块，多为光整的圆形或椭圆形环状影。发生在贲门下区的恶性溃疡往往为龛影周围黏膜变形、走行变僵，甚至消失，若溃疡周边隆起，同时伴有环堤，可诊断为恶性溃疡。
本组结果显示，40例胃底贲门下区癌患者中，X线表现为27例溃疡型、肿块型9例、平坦型4例，溃疡型检出率67.50%，较平坦型10.00%、肿块型22.50%明显提高（P<0.05）。可见溃疡型胃底贲门下区癌发生率相对较高，占60.00%以上，依次为肿块型、平坦型。在平坦型诊断中，云雾样染钡区状似云雾，且树根样染钡区呈逐渐变细趋势，临床漏诊率较高，需引起临床关注。在采用钡剂流动技术时，应选择最佳的体位，充分暴露癌变位置，并结合影像学特征，有效诊断和鉴别，减少误诊和漏诊事件[8]。
综上所述，胃底贲门下区癌患者行X线诊断过程中，需选择仰卧半立左前斜位，可提高诊断准确率；溃疡型是胃底贲门下区癌主要影像学征象，需注意与良性溃疡鉴别，为临床诊断、治疗提供可靠的依据。
参考文献：
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论文作者:王亚平
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
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