（2湖北省鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院 湖北 黄石 435000）
（3湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院 湖北 黄石 435000）
【摘要】 目的：对医院整体安全风气进行评估，为本院管理者改善医院安全风气提供依据，为同类医院安全文化研究提供借鉴参考。方法：采用中文版SAQ问卷对某三级妇幼保健院全体员工进行现况调查。结果：本院整体安全风气得分76.08，工作满意维度得分最高，压力认知得分最低。积极应答率61.8%。结论：本院拥有较高安全文化水平，但仍有较大的改善空间；医院人力资源配备不均衡，需加大人力资源投入力度；不良事件制度尚不够完善，需加大不良事件上报制度改进措施。
【关键词】妇幼保健院；安全文化
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0005-02
医院的安全文化是个人和团体价值观、态度、观念、能力及行为模式的结果，这些内容确定了医院的健康和安全管理的方式、水平及承诺[1]。本调查研究以某市级三级妇幼保健院的全体员工为研究对象，评估医院整体安全文化现状，为医院管理层对本院的安全文化进行改善提供相关实证依据，同时也为其他同级妇幼保健院提供相关安全文化研究的参考和借鉴。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
调查对象为全院全体员工，包括医生、护士、医技人员、药师及康复治疗师、行政人员等。但不包括3个月内新入职的员工。本次调查共发放问卷698份，回收问卷619份，回收率为88.68%，其中有效回收问卷498份，有效回收率为71.34%。
1.2 方法
采用自填问卷调查法。问卷评分方式采用李科特5级计分法：不同意1分，不太同意2分，中立3分，有些同意4分，非常同意5分。分数越高，安全态度越积极。为方便统计分析，将5分法折合成百分制，1→0，2→25，3→50，4→75，5→100。积极应答率为填答有些同意和非常同意的人数占有效填答人数的比例。
1.2.1研究工具 采用安全态度问卷SAQ（Safety Attitude Questionnaire，SAQ），由University of Texas-Memarial Hermann Center for Healthcare Quality and Safety的基础上研发而成。问卷共分三个部分：第一部分，了解被调查者工作区域/科室；第二部分，了解被调查者的背景资料，如性别、年龄、职务、行政职称、工作年限等。第三部分，了解医院病人安全文化，共30条，6个维度，分别是：团队合作、安全风气、工作满意、压力认知、管理感受、工作状况。
1.2.2信效度分析 问卷总的Cronbach’s ɑ 系数为0.887，具有较好的信度。各细项与所属横面的相关及各横面与问卷总分的相关均具有统计学意义（P＜0.001）。各维度Cronbach’s ɑ系数0.629～0.886。问卷具有较好信度。通过计算各条目与所属维度的Pearson相关系数来检测问卷内容效度，各条目与所属维度之间均具有统计学意义（P＜0.001）。
1.3 问卷录入及统计学方法
问卷采用Epidata3.1双人录入，以SPSS 23.0统计软件进行统计分析。调查对象基本情况采用描述性分析，以均值、标准差、百分数对调查对象基本情况进行描述。统计积极应答率，应用单因素方差分析来分析不同特征人员安全文化得分的差异性。
2.结果
2.1 调查对象的基本情况
共498份有效问卷，按科室类别分类，行政科室17.1%，产科15.3%，医技科室13.7%，保健门诊（儿保科、围保科、妇保科）10.6%，新生儿科9.2%，妇科8.4%，手术室7.2%，康复医学科4.4%，急诊科4.2%，内外科2.8%。按性别分类，女性居多，占85.9%；按年龄段分类，21～30岁占62.0%，按是否担任主管分类，主管44人，占8.8%；按职务类别，护理人员占54.6%，医师占19.1%，其次行政人员和医技人员；按受雇类别，合同工占比76.1%，正式工占23.5%；按工作年限分类，在本院工作年限3～4年的占24.1%，1～2年占20.9%，工作5～10年占19.1%，11～20年占10.4%；按教育程度分类，大学教育程度占49.2%，专科占43.0%，研究生及以上仅占2.2%。在过去12个月，79.92%的员工未提交过不良事件上报单。
2.2 医院整体安全文化现状
医院整体安全文化得分76.08，安全风气处于正常水平。其中，工作满意维度得分最高，压力认知维度得分最低。见表1。
注：积极应答率<50%用*标注。
2.3 医院安全文化风气最高前三项与最低前三项对比
医院安全文化风气水平最高的前三项分别来自管理感受维度、团队合作维度、安全风气维度；安全文化风气水平最低的三项分别来自管理感受维度、压力认知维度、工作状况维度。见表2。
3.讨论
3.1 医院整体安全文化风气处于正常水平，但仍有较大改进空间
本次调查结果显示，某院整体安全风气得分71.8分，压力认知和管理感受维度积极应答率低于60%，处于待改进区域。其中压力认知维度得分最低，这与崔颖在2016年对北京市五所医疗机构安全文化现况调查中的结果一致[2]，2010年刘玉娥开展同样调查显示压力认知维度得分最低[3]。在国外，2013年美国和瑞士医院进行的关于患者安全文化调查结果显示压力认知维度是得分最低的维度[4]。由此可见，医务人员对压力认知意识淡薄不仅在中国还是在国外都属于共性问题，医务人员对自身压力认知意识不足，造成医务人员在工作中对可能出现的不良影响同样认识不足，对病人安全存在较大的隐患，应该引起医院管理层的高度重视。领导层应重视员工身心健康，鼓励医务人员勇于表达倾诉不良情绪。
30个细项中得分最低的是来自管理感受的条目“本科室的临床人力配置足以处理病人工作量”，积极应答率为45.9%，此条目调查结果与席修明在2016年对首都医科大学附属复兴医院调查结果44.16%相近[5]，说明医务人员对医院人力资源配备的满意度较低。人力资源配备不够，人员分配不均是该院急需面对和改进的领域。分析原因：一方面随着国家二胎政策开放，孕产妇逐月增多，随之带来的保健门诊患者增加，导致医务人员工作量增大；另一方面，随着医院新住院大楼启用，医院就医环境得到很大提升，吸引更多患者前来就诊。针对这一现象，医院应当优化人力资源配置，在发展医院硬件的同时，也要重视人才的培养和引进，在新医改背景下，合理调配和管理人才势在必行，重新梳理人力资源管理体系，在原有传统管理模式的基础上大胆探索创新新的管理模式，建立人才资源开发机制，使用人才激励机制，从内培养人才，从外引进人才，增加员工外出进修学习的机会，提高高学历高水平人才的待遇。
3.2 不良事件上报管理是建立医院安全文化的基础
本院不良事件上报制度尚处于起步阶段，医务人员对不良事件的认知程度不高，不良事件上报管理制度建立不完善是主要原因。医院管理层亟需完善医院不良事件上报制度体系，加强对全院不良事件的管理与处置。在全院范围开展不良事件知识培训，启动不良事件网络上报平台，采取可匿名，无惩罚的上报机制，鼓励员工勇于上报各类不良事件，医院管理层应密切关注全院不良事件的发生，加强不良事件监控力度，及时督促相关职能科室进行处理。
4.小结
本次调查结果显示，本院安全文化总体处于正常水平，但仍存在较大的改进空间。良好的安全文化氛围需要持续不间断的改善措施来建立和维护。通过在全院员工范围内开展安全文化调查是医院重视安全文化的第一步，在员工中能够起到一定程度的影响和反应，也得到员工的支持和建议。目前，医院领导层亟需关注的是临床医务人员的配置以及医院不良事件管理问题，建议尽快采取相应改善措施提高全院安全文化水平。
【参考文献】
[1] Joint Commission International 医院评审标准（第5版）.
[2]崔颖，北京市五所医疗机构安全文化现况调查与分析[J].中国医院，2016（01）：p.32-35.
[3]刘玉娥，护士对患者安全文化的感知及护理不良事件报告现状调查.2011，南华大学.
[4] Schwendimann R,Zimmermann N,Küng K,et al.Variation in safety culture dimensions within and between US and Swiss Hospital Units:an exploratory study.[J].BMJ quality & safety,2013,22(1):32.
[5]邓晓晓.患者安全文化在科室间的比较分析[J].中国卫生事业管理，2016（02）：99-102+153.
论文作者:黄婧1,2,王齐1（通讯作者） 黄斐3,李梦2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29
论文发表时间:2017/10/26
标签：维度论文; 医院论文; 文化论文; 问卷论文; 不良论文; 事件论文; 风气论文; 《医药前沿》2017年10月第29论文;