刘东哲
晋城煤业集团总医院骨科 山西 晋城 ０４８００６
【摘要】 目的 探讨骨关节疾病护理中康复护理的临床应用效果.方法 选取我院２０１３年６月~２０１５年２月收治的１５０例行人工髋关节置换术(THR) 的骨关节疾病患者作为研究对象,将其随机分成两组,每组７５例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予全面、系统的骨科康复护理,比较两组患者护理效果.结果 两组患者出院后６个月的Harris评分均显著高于出院时(P＜０．０１),其中观察组评分上升幅度明显大于对照组(P＜０．０１);观察组术后并发症发生率为６．６７％,与对照组的２０．００％相比有明显下降(P＜０．０５).结论 对行THR的骨关节疾病患者给予骨科康复护理可有效髋关节功能的恢复,减少术后并发症,值得临床推广应用. 【关键词】 骨关节疾病,人工髋关节置换术,康复护理,髋关节功能,并发症【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４３９－０２
THR是用于治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎及创伤性关节炎等骨关节疾病的重要手术方法,该手术利用的是类似人体骨关节的假体置换部分或全部严重损伤的髋关节来改善及恢复髋关节运动功能的[１－２].对于采取THR治疗的髋关节疾病患者而言,治疗后可有效缓解患者的疼痛感,提高患者的生活质量.而要想保证THR的有效性,术后全面、系统的康复训练必不可少[３].为探讨康复护理在行THR 的骨关节疾病患者中的应用效果,本研究对我院２０１３年６月~２０１５年２月收治的１５０例行THR 的骨关节疾病患者分别给予常规护理及在常规护理基础上进行全面、系统的骨科康复护理,现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１３年６月~２０１５年２月收治的１５０例行THR的骨关节疾病患者作为研究对象,所有患者均植入骨水泥假体,将这１５０例患者随机分成两组,每组７５例.观察组男４０例,女３５例,年龄４７~８３岁,平均(６７．３±８．３)岁,其中股骨颈骨折３９例,股骨粗隆间骨折１８例,股骨头缺血性坏死１３例,老年性髋关节骨关节病５例;对照组男３８例,女３７例,年龄４５~８４ 岁,平均(６６．９±８．３)岁,其中股骨颈骨折４１例,股骨粗隆间骨折１８例,股骨头缺血性坏死１２例,老年性髋关节骨关节病４例.排除合并严重心、脑、神经系统疾病、严重肝肾功能不全者.两组在性别、年龄、骨关节疾病类型上比较无显著差异,P＞０．０５,具有可比性.
１．２ 方法 两组患者均给予围手术期常规护理干预,包括术前评估,术中配合,必要的健康教育及心理护理,术后指导等.观察组在此基础上给予全面、系统的康复护理.具体如下:１．２．１ 术前康复训练 ①指导患者进行一些简单的运动,如踝泵运动、股四头肌收缩运动,以保持邻近关节和肌肉的活动能力.THR术后患者的下肢感觉减退,可指导患者练习股四头肌等长收缩训练.②练习床上大小便,护士应于术前指导患者进行床上大小便练习,防止患者术后因不习惯而引起尿潴留与便秘.③练习使用拐杖,不当的扶拐方式可导致臂丛神经麻癖,影响患者的情绪与功能锻炼进程,故护士应指导患者如何正确扶拐.④告知患者康复训练计划,指导患者练习术后康复训练内容,尤其嘱咐患者术后体位须保证患髋关节曲度不超过４５°,防止患髋关节内收、内旋活动.
１．２．２ 术后康复护理 ①体位指导,告知患者术后需采取正确体位以免出现假体脱位,指导患者术后采取平卧位或半卧位,患髋屈曲＜４５°,患肢外展３０°, 保持中立位,于两腿间放厚软枕,以防患髋关节内收.②床上功能训练,术后第１d即可进行康复训练,护士协助患者进行被动运动,按摩腿部肌肉,踝关节与膝关节的被动运动,抬高上身及臀部活动.在正确评估患髋关节与周围肌力的情况下指导患者进行下肢肌肉及关节锻炼.在对患者进行肌力训练时可采取主动臀肌收缩、肌肉等长收缩训练、被动髌骨推移运动及踝关节趾屈运动,锻炼股四头肌与髋外展肌群肌力.术后第２d加强肌肉等长收缩训练与关节锻炼,尽量教会患者独立完成引体向上运动.③上下床指导,上床时先移至健侧床边,健侧腿先下床,脚着地后患肢外展４５°,护士或家属协助下抬起上身,患肢离床,脚着地后扶拐站起,完成下床动作.上床时则按反方向进行即可.④离床功能锻炼,离床第１d,于上午、中午、下午床边扶拐站立１０min左右,如无不适可于床周行走,注意患肢始终外展３０°,不负重.离床活动第２d 始,扶拐于病房内行走,行走距离可逐渐延长,每次时间控制在３０min内.行走过程中如有虚脱,立即返回床边休息.１．２．３ 出院指导 告知患者３个月内防止侧卧,取坐位时应靠在有扶手的椅子上,３周内患髋屈曲＜４５°,３周后逐渐增加患髋屈曲度,但须控制在９０°以内. 注意避免患肢内旋、内收.术后３个月逐渐逐渐增加患肢负重,但防止屈患髋下蹲活动. １．３ 观察指标 采用Harris评分量表对出院时及出院后６个月患者的髋关节功能进行评定.该量表包含７个维度,即疼痛程度、日常活动功能、步态、行走辅助器、行走距离、畸形及活动范围７个维度,总分１００分.同时比较两组患者术后并发症发生情况.
１．４ 统计分析 采取统计软件SPSS１８．０处理数据,计量资料采取t检验,计数资料采取x２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 髋关节功能恢复情况 两组患者出院后６个月的Harris评分均显著高于出院时(P＜０．０１),其中观察组评分上升幅度明显大于对照组(P＜０．０１).具体见表１.
表１ 两组患者出院时及出院后６个月Harris评分比较
２．２ 并发症发生情况 观察组术后并发症发生率为６．６７％,与对照组的２０．００％相比有明显下降(P＜０．０５).具体见表２. ３ 讨论THR是目前用于治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、创伤性关节炎等骨关节疾病的有效方法,成功手术是取得满意疗效的基础,但由于THR术后患肢功能的恢复是一个相对漫长的过程,故有效的康复护理是术后髋关节功能恢复的关键所在[４].本研究对观察组患者在常规护理基础上给予全面、系统的康复护理取得了满意效果.在康复护理过程中需要注意依据患者的病情给予合适强度的功能训练,训练强度与时间要循序渐进,以逐步恢复患肢肌力与关节活动度[５－６].
在对患者的康复护理中,应重视术前康复护理,如床上大小便的练习及正确扶拐的练习,如此可防止术后患者因不适应导致护理效果欠佳.术前告知患者术后康复训练内容,可有效提高患者的依从性[７].本研究中,观察组患者在给予全面、系统性骨科康复护理后,患者出院后６个月的Harris评分显著高于出院时,且Harris评分上升幅度明显大于对照组.提示,有效的康复护理可促进髋关节疾病患者的髋关节功能的恢复.此外,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,提示康复护理在提高髋关节功能的同时,科学合理的康复训练对减少假体脱位、创面感染、深静脉血栓及压疮等并发症具有重要意义[８].
表２ 两组患者术后并发症发生情况比较
综上所述,对行THR的骨关节疾病患者给予骨科康复护理可有效髋关节功能的恢复,减少术后并发症,值得临床推广应用.
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论文作者:刘东哲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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