摘要 [目的] 通过观察分析20例硬膜外麻醉自控镇痛泵在无痛分娩中的应用效果，探讨硬膜外麻醉自控镇痛泵在无痛分娩的麻醉使用方法。[方法] 将我院2016年1月至2016年12月收治的40例胎位正常产妇，随机分为观察组和对照组各20例。观察组20例采取硬膜外麻醉自控镇痛泵无痛分娩，对照组采取传统的分娩方法。[结果] 观察组硬膜外麻醉自控镇痛泵在无痛分娩中达到满意的疗效，产妇宫缩疼痛明显控制，产程缩短，生产顺利，胎儿娩出正常，无一例出现新生儿窒息。[结论] 硬膜外麻自控镇痛泵应用于产妇分娩中可使产妇宫缩疼痛明显控制，产程缩短，生产顺利，减少了新生窒息和脑瘫的发病率。值行推广应用。
关键词 硬膜外麻；自控镇痛泵；无痛分娩；疗效观察
产妇生产对每一个女性来说都是非常恐惧的，那撕心裂肺的生产痛让每一个想做母亲的女性望而生畏。有的甚至因为害怕疼痛在整个孕期精神过度紧张，导至生产时难产，严重的出现生命危险。通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率＞85％，英国＞90％。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30％～40％的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、硬膜外麻醉分娩镇痛、腰麻分娩镇痛法等。其特点是镇痛效果好。该组本例讨论的是硬膜外麻醉自控镇痛泵分娩镇痛。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2016年1月至2016年12月收治的40例胎位正常产妇，随机分为观察组和对照组各20例。观察组20例采取硬膜外麻自控镇痛泵无痛分娩，对照组采取传统的分娩方法，不给予任何镇痛处理。患者40例，女性，年龄20-45岁，20-30岁16人，31-40岁16人，41以上8人，孕周39+（1-2）周，入院时均要求为顺产，中转剖宫产10例，初产妇30例，经产妇10例。入院前均进行血常规、肝功、肾功、凝血试验、乙肝两对半、艾滋病抗体、梅毒抗体、胸片、心电图、胎儿常规彩超等检查。确诊为胎位正常、肝功能正常、肾功能正常、凝血检查正常，12例轻度贫血，血红蛋白浓度(HGB)80-105g/l。术前根据患者的个体情况作好一切产前准备、抢救工作待产。两组病例经过统计学分析，患者在性别、年龄、治疗前身体综合状况、血压、血糖水平在术前均控制在正常水平无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法 观察组对已作好上述产前检查准备工作的产妇进行严密的产程观察，当规律性宫缩开始宫口开至3cm时取2、3腰椎穿刺点常规消毒后进行硬膜外穿刺，穿刺成功后行首次负荷剂量为碳酸利多卡因0.75%4ml进行平面测试。测试成功达到一定的麻醉效果后连接自动控制镇痛泵为产妇进行硬膜外麻自控镇痛泵镇痛，以减轻产妇由于强烈宫缩和胎儿娩出所产生腹痛，为产妇保存充足的体力和能量，让产妇在胎儿娩出时有足够的体力。自控镇痛泵配方0.9%生理盐水99ml加119.2mg的甲磺酸哌卡因1支枸橼酸舒芬太尼50ug。泵注维持速度2-3ml/小时，单次追1-2ml，锁定时间15-20分钟。置好自动镇痛泵后按产妇子宫收缩疼痛情况给药。
1.3评价方法 a产前宫缩疼痛程度的评价：无痛、轻微疼痛、剧烈疼痛。B第一、二产程时间评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆C产程中中转剖宫产频率。d产后抑郁症发生率。e母乳分泌时间、量：多、少、很少。F精神状态。g体力恢复时间。h产后排尿时间。i产后宫缩痛程度：无痛、轻微疼痛、剧烈疼痛。J产后恶露出血量多（1000ml以上）、中等（300-500ml）、少（200-300ml）。K新生儿置息率。
1.4统计学处理 统计分析应用ＳＰＳＳ１５.０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。3组患者麻醉疗效良好。Ｐ＜０.０５为差异，有统计学意义。
2结果 a产前宫缩疼痛程度的评价：观察组：无痛15人、轻微疼痛5人、剧烈疼痛0人；对照组：观察组：无痛0人、轻微疼痛0人、剧烈疼痛20人。B第一、二产程时间评价：观察组1-4小时以内，对照组5-24小时。C产中中转剖宫产频率观察组0人，对照组10组。d产后抑郁症发生率观察组0人，对照组2人。e母乳分泌时间、量：多、少、很少：观察组：多15人、少1人、很少0人；对照组：多5人、少10人、很少5人。F精神状态：观察组：好18、稍差2人、差0人；对照组：好3人、稍差3人、差14人。g体力恢复状况：观察组1小时17人、6小时3人、24小时0人；对照组1小时5人、6小时5人、24小时10人。h产后自动排尿时间：观察组：1小时内8人、3小时内1人、6小时以上0人；对照组1小时内2人、3小时内6人、6小时以上12人。i产后宫缩痛程度：观察组：无痛15人、轻微疼痛5人、剧烈疼痛0人；对照组无痛0人、轻微疼痛5人、剧烈疼痛15人。J产后出血量：观察组：多1人、中等17人、少2人；对照组观察组：多3人、中等15人、少2人。K新生儿窒息率：观察组0人，对照组5人。L脑瘫发生率：观察组0人，对照组1人。
3讨论 无痛分娩是指使用各种方法将分娩时疼痛减轻甚至使疼痛消失[1]。随着医学技术及人们生活水平的不断提高，越来越多的产妇要求镇痛分娩[2]。分娩产程共分3个产程：第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6mln的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12h，经产妇需6～8h。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2h，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1h者。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5—15min,不超过30min。分娩疼痛是由于生产时宫缩引起，产妇因疼痛和产前对疼痛的恐惧感导致精神高度紧，由于强烈的长时间的疼痛使产妇呼吸急促、心跳加快、大量出汗，消耗了大量的体力和能量、水份，使产妇在胎儿娩出时体力不支，不能配合产科医生进行正常分娩，而使产程延长，给宫内胎儿带极大的危险，造成胎儿宫内窒息，严重者出现脑瘫。怎样减轻产妇在分娩中的宫缩痛，是我们探讨的主要内容。本组病例采取硬膜外麻自控镇痛泵应用于产妇分娩中镇痛，测评使用的药物碳酸利多卡因起效快，松驰肌肉效果好，是利多卡因的4倍，此药可通过胎盘使胎儿心率减慢或加速，所以在使用过程中要严格观察胎心，胎动；甲磺酸哌卡因为酰胺类局麻药，麻醉效果好，对心血管系统影响小，个别可出现血压降低，对胎儿无影响，未发现的过敏反应。枸橼酸舒芬太尼为麻醉复合镇痛药，不能通过胎盘，未发现对胎儿有影响。虽然本组病例未发现对产妇和胎儿有严重的反应，但是无论哪程麻药，使用前都要备好一切抢救药品及器材，使用过程中麻醉师都要全程观察，发现问题及时处理，以保证母婴安全。本组病例使用过程中未出现严重的心血管系统反应症状及胎心减慢或加速。研究表明：观察组宫缩痛明显控制或减轻、产程明显缩短、中转剖宫产率明显降低、母乳分泌明显提前且分泌量多、精神状况和体力恢复状况与对照相比明显较好、产后自排尿时间明显早于对照组、产后宫缩痛程度明显降低、产后阴道出血时明显减少、新生儿窒息率和脑瘫发生率明显降低。
以上研究结果表明： 本组病例采取硬膜外麻自控镇痛泵应用于产妇分娩中可使产妇宫缩疼痛明显控制，产程缩短，生产顺利，减少了新生儿置息率和脑瘫的发病率。是一种安全有效的镇痛分娩方法。值行推广应用。
参考资料
[1]梁惠珍，硬膜外麻自控镇痛术在无痛分娩中的应用，影像与介入，2012.2（1）.126、130
[2]陈涛，硬膜外麻镇痛术在无痛分娩中的应用效果分析，临床研究，2012.06.154-155
论文作者:费列芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/16
标签：产妇论文; 疼痛论文; 胎儿论文; 自控论文; 对照组论文; 产后论文; 小时论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;