【摘 要】目的：探讨腹腔镜与传统的开放式手术治疗小儿复发性腹股沟斜疝的临床疗效对比。方法：对我院近2 年收治的42 例腹股沟斜疝患儿的临床资料进行回顾性分析，其中对照组21 例行传统的开放式手术，试验组21 例行腹腔镜手术治疗。
对比两组患儿的手术时间、术后恢复及并发症的情况。结果：试验组患儿的手术时间、术后恢复时间及并发症发生率均显著少于对照组(P<0.01)。结论：采用腹腔镜的方式较传统传统的开放式手术治疗小儿复发性腹股沟斜疝具 有手术时间短、术后恢复快且术后并发症发生率低的优点，应作为优先考虑的术式。
【关键词】腹腔镜手术；开放式手术；小儿复发性腹股沟斜疝A comparative study of open repair versus laparoscopic herniorrhaphy in recurrent pediatric inguinal herniaKan xiong-wen(Department of General Surgery of the First People's Hospital of Jingmen City，Jingmen,HuBei,China)Abstract：【Objective】To compare the clinical outcomes between traditional and laparoscopic hemiorrhaphy in recurrent pediatricinguinal hernia．【Methods】Retrospective analyzed perioperative data of 21 children underwent traditional open repair and the other 21children underwent laparoscopic repair from the past two years in our hospital．【Results】The duration of operation，recovery time andcomplication incidence rate were significantly lower in laparoscopic repair than traditional open surgery (P<0.05)．【Conclusion】Laparoscopic repair of recurrent pediatric inguinal hernia has the advantages of minimal invasion, rapid recovery and acceptable complicationrecurrence rates.Key words：Laparoscopic surgry, traditional open surgery, recurrent pediatric inguinal hernia【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-043-02
小儿腹股沟斜疝的术后复发是较为少见的一种并发症[1]。
但是由于第一次手术对解剖结构的破坏导致的粘连，使得小儿复发性腹股沟斜疝的手术难度和术后并发症的发生率增加。近些年来，随着微创外科的发展，腹腔镜治疗腹股沟斜疝越来越多的应用于临床[2]。与腹股沟斜疝的传统开放式的手术治疗相比，其优势尚未得到广泛认可[3]。本研究中笔者从所在的医院的2010 年1 月～2012 年10 月开展的小儿腹股沟斜疝的手术治疗病历中随机抽取两种术式各51 例，对比了这两种手术方法治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效，以探讨哪种术式更有优势。现将具体情况报道如下：1 资料与方法1.1 研究对象随机抽取在我院手术治疗的42 例腹股沟斜疝的患儿，排除标准：年龄>15 岁，急性嵌顿不能回纳的患儿。传统开放式手术组21 例，其中男19 例，女2 例，年龄 l～13 岁，平均2.4 岁，均为单侧复发。腹腔镜手术组21 例，其中男18 例，女3 例，年龄 l～14 岁，平均2.5 岁，均为单侧复发。两组患儿性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方式所有患儿术前禁食6～8 个小时，术前应用开塞露灌肠刺激排便，并排空膀胱。均采用相同的麻醉药物全麻插管麻醉。
腹腔镜组：患儿取头低脚高位，于脐窝下缘处切一约0.5cm大小的切口，置人 5mm 气腹针，同时插入腹腔镜，充入二氧化碳，建立人工气腹，气腹压力 8—10mmHg，探查腹腔，于同侧腹直肌外缘平脐处穿刺3mm 操作孔 1 个，在腹腔镜监视下经Trocar 导入操作钳以辅助操作，再于患侧内侧口体表投影处采用特制克氏针带线在内环口(疝囊颈)形成荷包，然后于疝囊内气液释放后将荷包收紧，缝合结扎。将线结埋于皮下，皮肤无需缝合。术中直视下避开精索血管和输精管。检查无活动性出血及遗留物品后，排除二氧化碳气体，缝合脐部皮下组织，医用胶布粘合各皮肤切口。观察对侧内环口大小，有无隐匿型疝，如有则予相同方法处理。
传统开放手术组：常规取对应下腹皮肤横纹处作长约1.0~2.5cm 切口，并依次切开皮肤及皮下组织，使精索完全显露，在其前内测找到疝囊，在无血管区横断疝囊，分离至腹膜脂肪处行疝囊高位结扎，最后缝合皮下，切口对合，医用胶布粘合皮肤切口。
1.3 统计学方法观察记录两组患儿的手术时间、术后恢复及住院时间，术后访1～24 个月，对患儿进行定期复查，并观察记录术后并发症发生率。所有数据采用PASW Statistics 18.0 软件(美国IBM公司)进行分析，两组差异的比较采用卡方检验和t 检验。计量资料采用t 检验。计数资料采用卡方检验，以 P<0．05 为差异有统计学意义。
2 结果手术后，腹腔镜组患儿的手术时间、住院天数及术后并发症发生率均少于传统开放手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝发病后，除少数在出生后几个月内可自行痊愈外，大多数患儿随年龄增长，斜疝逐渐长大，必须手术治疗才能痊愈。但仍存在约1.5％ 的复发问题,其原因有：①丝线结扎不牢靠；②疝囊大，内环口宽等原因[4]。传统的开放式手术对腹股沟管的结构和精索的各层均造成损伤。手术切口大，损伤大，术后易复发[5]。
自1987 年Philippe Mouret 施行第一例腹腔镜胆囊切除术以来，微创外科迅速发展，腹腔镜手术开始用于小儿外科和治疗小儿腹股沟斜疝[6]。
腹腔镜较开放式手术有以下优点：（1）因避免了解剖腹股沟管，避免了传统开放式手术可能造成的对精索血管、输精管及睾丸发育的损害。（2）很多腹股沟疝是双侧的，以潜在隐匿的形式存在，由于存在气腹压力，腹腔镜手术更易发现对侧的隐匿疝，从而可一次完成双侧手术，避免了再次手术，减少了创伤。（3）腹腔镜手术时间短、出血少，住院时间也较短，术后恢复明显较快。（4）腹腔镜外打结，比传统手术时结扎更为牢固，另外腹腔镜术后并发症及复发率低，较传统手术治疗安全性更高。（5）对于嵌顿性腹股沟斜疝，腹腔镜下可以直接观察疝内容物的情况从而进行处理。
本研究为对比两种手术方式对小儿复发性腹股沟斜疝的临床疗效，对笔者所在医院近两年来复发性腹股沟斜疝患儿随机抽取的临床资料进行回顾性分析，结果显示，试验组患儿的手术时间、术中出血量、术后并发症发生隋况均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。这与之前有关报道的结果也相符合[7]。
当然，腹腔镜治疗复发性小儿腹股沟斜疝也有其受限之处，如术者需具有一定的经验；复杂的斜疝、绞窄性疝，有下腹部手术史患者不适合行腹腔镜手术[8]。随着术者技术水平的提高及对适应证的掌握，腹腔镜手术治疗复发性小儿腹股沟斜疝利大于弊，应成为手术方式的首选。
参考文献[1] S.H. Ein, I. Njere, A. Ein, Six thousand three hundredsixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review, Journal ofpediatric surgery 41 (2006) 980-986.[2] 李宇洲, 姚干, 微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术, 中华小儿外科杂志 20 (1999) 347-348.[3] 苏刚, 刘贵麟, 张兴国, 儿童腹股沟斜疝的治疗及并发症预防, 军医进修学院学报 (2012).[4] A. Yildiz, S. ?elebi, M. Akin, ?.A. Karada?, N. Sever, B.Erginel, A.?. Dokucu, Laparoscopic hernioraphy: a better approachfor recurrent hernia in boys?, Pediatric surgery international (2012)1-5.[5] O.C. Bruton, S.F. Seeley, The surgical treatment of inguinalhernia in infants and children, U S Armed Forces Med J 2 (1951)1075-1077.[6] F. Schier, Laparoscopic surgery of inguinal hernias inchildren--initial experience, J Pediatr Surg 35 (2000) 1331-1335.[7] E.A. O'Reilly, J.P. Burke, P.R. O'Connell, AMeta-Analysis of Surgical Morbidity and Recurrence AfterLaparoscopic and Open Repair of Primary Unilateral InguinalHernia, Annals of surgery 255 (2012) 846.[8] J. Treadwell, K. Tipton, O. Oyesanmi, F. Sun, K. Schoelles,Surgical Options for Inguinal Hernia: Comparative EffectivenessReview, (2012).
论文作者:厉莉
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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