刘剑波
（莱州市人民医院神经外科，山东261400）
摘要：目的：研究微创钻孔引流手术治疗老年人脑出血的疗效分析。方法：选取2011年3月至2013年3月期间收治的脑出血病人（年龄＞60岁）112例，其用中54例采用微创钻孔引流手术为治疗组，58例采用保守治疗为对照组，比较两组患者肺部感染、电解质紊乱、应激性溃疡的发生率，随访半年至2年，比较长期预后。结果：治疗组与对照组肺部感染、电解质紊乱、应激性溃疡的发生率有显著差异，治疗组与对照组的长期预后有显著差异。结论：微创手术治疗老年人脑出血可减少肺部感染、电解质紊乱、应激性溃疡等并发症的发生，改善患者的长期预后。
关键词：脑出血 微创 手术
脑出血是最常见的脑卒中类型，致残率、致死率高，目前仍是威胁我国人民健康的主要疾病之一。老年人是脑出血高发人群，在我国随着人口老龄化的日益进展，老年人脑出血人群的治疗尤其值得关注。肺部感染、电解质紊乱、应激性溃疡是老年人脑出血的常见并发症。本文选取2011年3月至2013年3月期间，采用微创钻颅引流术治疗老年人脑出血患者54例，取得满意效果，现报道如下。
资料与方法
1.临床资料：男60例，女52例，年龄60-87岁，平均年龄68.8岁，既往有明确高血压病史98例，合并糖尿病者22例，缺血性心脏病者13例，慢性阻塞性肺病者18例，长期服用阿司匹林者48例，肾功能损害者8例。微创治疗组54例，保守治疗组58例，治疗组与对照组之间无统计学差异。
2.影像学资料：术前均行头颅CT检查，同时行头颅MRI或（和）CTA检查12例，排除外伤、动脉瘤、血管畸形及肿瘤出血，出血量在30-65ml之间，平均40.8ml，均未发生急性脑疝。其中基底节区出血78例，脑叶出血32例，小脑出血2例。
3．手术方法：术前CT定位，Mark标记，基底节区肾形出血选取前额部为穿刺点，丘脑出血选取颞后部为穿刺点，脑叶、小脑出血选取距离血肿最近点为穿刺点，局部麻醉，定位点钻颅，穿刺针穿刺，进针深度以血肿长轴为基准，拔出针芯，注射器回抽出暗红色液态出血，穿刺成功，固定引流管。观察6小时后无再出血可自三通阀注入尿激酶2-3万单位，夹毕1-2小时，每天冲洗1-2次，引流3-5天，复查头颅CT血肿少于10ml即可拔管。
4.药物治疗：两组病人均应用甘露醇脱水、补充电解质、营养神经、预防应激性溃疡等常规治疗。
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5. 诊断标准：㈠肺部感染：出现下列情况中任2项即可确诊⑴出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；⑵发热；⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音；⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。⑹痰培养有致病菌生长。㈡应激性溃疡：呕吐咖啡色胃内容物、黑便或胃液或大便潜血试验阳性。㈢电解质紊乱：血钠＞145mmol/L或＜135mmol/L，血钾＞5.5mmol/L或＜3.5mmol/L。
6.预后分级：按日常生活能力(activity of daily living,ADL)分级。I级完全恢复日常生活；II级部分恢复或可独立生活；III级需人帮助，扶拐可走；IV级卧床，但保持意识；V级植物生存状态。I-III级为预后良好，IV-V级为预后不良。
讨论
脑出血是脑血管病中病死率和致残率很高的一种疾患，老年人罹患为主，严重威胁着人们的健康。老年患者有其自身特点：1.多有不同程度脑萎缩，颅腔有一定的代偿空间，同样的出血量可不引起严重后果（如急性脑疝）；2.合并慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等疾病；3.长期服用阿司匹林等药物、长期饮酒，造成不同程度的凝血功能异常；4.对开颅手术耐受性差，易出现并发症如再出血、肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱、多脏器功能不全等。
肺部感染：老年人大多存在基础疾病如COPD、哮喘等，发病时机体处于应激状态，防御系统受到影响，肺机能低下。
应激性溃疡：脑出血后脑水肿、颅内压增高涉及下丘脑前区自主神经中枢或其传导通路，迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高；同时应激状态下血液中释放大量肾上腺皮质激素，损害胃粘膜屏障；血中儿茶酚胺浓度增高，使胃壁血管收缩，粘膜缺血。﹝2﹞以上因素共同作用引起应激性溃疡。
电解质紊乱：不恰当地补液或禁食；脱水剂的不适当应用；脑出血本身累及或影响下丘脑-垂体轴功能，使抗利尿激素（ADH）、心钠素（ANP）、脑钠尿肽（BNP）等激素分泌异常；﹝3﹞老年人对脑出血应激状态的自我调节功能较差。以上因素均可引起电解质紊乱。
微创钻孔引流手术具有创伤小、手术时间短、术后反应轻等特点，可短时间内引流清除血肿、降低颅内压，去除了引起上述并发症的根本病因，减轻继发性脑损害，有利患者意识及神经功能的恢复，可减少肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱等并发症的发生。本研究中与对照组比较，治疗组并发症发生率低于对照组也充分说明这一点。
总之，脑出血微创钻孔引流手术具有创伤小、手术时间短、术后反应轻、患者耐受性好等特点。可短时间内引流清除血肿、降低颅内压，减少脱水剂用量并缩短应用疗程；可早期改善患者意识障碍程度，促进咳嗽反射等神经反射功能早期恢复；缩短患者病程，减轻应激反应。因此可减少肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱等并发症的发生，减轻继发性脑损害，促进患者神经功能早期恢复，从而改善患者预后。微创钻孔引流手术是治疗老年人脑出血的一种理想方法。
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论文作者:刘剑波
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：脑出血论文; 电解质论文; 紊乱论文; 肺部论文; 患者论文; 老年人论文; 微创论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;