摘要：目的 对人工关节置换术后切口感染实施手术室护理干预的效果进行评析。方法 对我院骨外科107例人工关节置换术患者，分成观察组（55例）和对照组（52例），对照组开展常规手术护理，观察组同时实施手术室护理干预，对比分析两组患者的切口感染发生率及愈合情况。结果 观察组患者切口感染发生率为1.8%，I期愈合率为98.2%，分别优于对照组的6%、88.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在人工关节置换术中实施系统的手术室护理干预，可有效预防和减少切口感染发生，实现切口良好愈合。
关键词：手术室护理；人工关节置换术；切口感染
Effect analysis of operation room nursing in prevention of incision infection after artificial joint replacement
Gui Fang Zhong
Operation room，the first people's Hospital of Jintang County，Sichuan，Jintang 610400
Abstract：Objective：To evaluate the effect of operation room nursing intervention on incision infection after artificial joint replacement. Methods：the bone surgery in our hospital 107 cases of artificial joint replacement were divided into observation group（55 cases）and control group（52 cases）and the contrast group to carry out routine nursing，research group at the same time the implementation of nursing intervention in the operation room，to compare the incidence of infection and healing of incision of the two groups of patients. Results：the incidence of incision infection in the study group was 1.8%，and the healing rate in stage I was 98.2%，which was better than 6% and 88.5% in the contrast group，respectively，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：in the artificial joint replacement，the implementation of the system of operation room nursing intervention，can effectively prevent and reduce incision infection，and achieve good healing of incision.
Keywords operation room nursing；artificial joint replacement；incision infection；
切口感染是临床骨外科手术中的常见并发症，会延长切口愈合时间，影响预后，严重的可引起全身性感染，甚至死亡，对患者健康和生命安全造成极大威胁[1]。人工关节置换是当前临床治疗某些骨关节病症，重建关节功能的重要方法。本文主要对107例人工关节置换术患者的临床护理资料进行回顾研究，探讨手术室护理干预在预防切口感染中的作用，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年2月~2017年2月在我院骨外科接受人工关节置换术治疗的107例关节病症患者研究。基于手术方式不同分成两组：观察组，55例，手术类型：人工全膝关节置换术17例，人工髋关节置换术38例；对照组，52例，手术类型：人工全膝关节置换术16例，人工髋关节置换术36例。在基本信息、手术类型等方面，2组患者的差异不具统计意义（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2方法
对照组患者实施常规手术护理，主要包括病情评估、术前巡视、手术及麻醉方式讲解、术前饮食、术后并发症预防、心理干预等。观察组在此基础上开展系统的手术室护理干预，具体包括：
（1）切口护理：对术区皮肤毛发尽量在接近手术时间前使用脱毛膏清除毛发，并防止皮肤损伤、减少感染机会；消毒范围须超出切口周边15~20cm，并要避免出现盲区，并用3M保护膜覆盖。此外，在作切口术区前需在切口周围用保护垫；在切口吻合前应用碘伏彻底消毒；在关闭切口前主治医生及时更换手套，缝合后用50~100mL碘伏全面清洗切口周边皮肤、肌层，如有必要还需浸泡切口1~2min，然后消毒液吸尽后再用生理盐水彻底冲洗、拭净，逐层缝合，关闭切口。
（2）强化手术室管理：①环境管理，对非急诊术须严格按照先无菌、后有菌原则，如是连台手术，手术间隔须在30min以上，在此期间需对手术室空气、地面、物品表面进行严格消毒，同时还需启动层流自净，确保手术室环境质量；②手术器械管理，人工关节置换术手术器械均由供应室集中消毒灭菌处理，以确保手术器械无菌性，对外来器械必须严格管理，且在术前1d送到供应室，再常规水洗、酶洗、清洗、干燥，以防遗留蛋白质，再行高压蒸汽灭菌。③严格遵守无菌原则，巡回护士需监督手术室医护人员严格执行手卫生制度，规范外科洗手，确保洗手质量，同时手术医护人员必须穿戴好无菌手术衣帽、手套后才可在无菌区活动、接触无菌物品；对切皮用过的刀片、器械放于指定区域待送消毒处理，如术中手套破裂须当即更换；在术中器械护士不得在手术医生背后传递器械、物品，且要把超出无菌器械台之外的器械、物品视为污染物品进行处理，不得再用。④尽量减少并严格限制参观手术人员，减少手术间开关门次数和不必要的来回走动。严格控制外带物品如手机、器械外包装袋、患者外衣和饰品等带入室内，病历夹需用消毒液严格擦拭后才能携带入室。
（3）保暖护理：人工关节置换术的时间较长，术中患者如较长时间保持低体温会致凝血机制障碍，还会影响机体免疫功能，增加能量消耗，这是术后切口感染的一个原因。所以，在术中要做好保温工作，一方面在保证手术需要基础上，调节合适温度（22~25℃）、湿度（40%~60%），并给患者盖上保温毯，尽量减少身体暴露，尤其是四肢，以免患者着凉感冒。
1.3效果评价
术后通过随访掌握患者的切口感染情况，根据《医院感染诊断标准》进行诊断[2]。同时观察，患者切口愈合情况，具体分为：（1）I期愈合，术后切口无感染，正常愈合；（2）II期愈合，切口愈合不良，切口发生红肿、积液等；（3）III期愈合，切口未愈合，并出现脓肿，需切开治疗。
1.4统计处理
本研究所有临床数据均应用SPSS20.0软件开展统计处理，用均数和标准差（x±s）表示计数数据，以t检验，以P＜0.05表示存在差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后切口愈合效果对比
通过观察，观察组术后切口I期愈合率为98.2%，对照组为88.5%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
表1 两组患者切口愈合效果比较［ｎ（％）］
3.2两组术后切口感染情况对比
在术后，对照组6例出现切口感染，发生率为11.5%；观察组1例出现切口感染，发生率为1.8%，所有患者均得到及时有效治疗，两组数据比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
人工关节置换术是当前治疗关节严重损伤的重要方法，就是应用人工假体替代受损关节的治疗方法，目的是缓解患者疼痛，加快患侧关节功能恢复。近年来，随着现代医疗事业的创新和发展，人工关节置换术已成为骨性关节病治疗的常用方法，可较大程度上恢复骨关节功能，但在术后易出现切口感染。而在术后一旦出现切口感染，不仅会影响受效果，还会加重关节的损伤，使手术失败，加重患者心理和精神负担，严重的截肢。基于此，在人工关节置换术后要积极做好切口感染预防工作，这就要求制定全面、针对的护理措施。
本研究中，观察组患者在常规手术护理的同时，开展系统的手术室护理干预，首先，要加强切口护理，一方面在术前处理好术区皮肤，减少感染风险；另一方面，术后对切口进行严格无菌处理；其次，强化手术室的日常管理，主要是环境管理、手术器械管理、人员管理及严遵无菌原则，这是预防和减少术后切口感染的关键；最后，做好患者保暖护理，避免患者感冒，致机体免疫力降低，增加切口感染风险。从结果看，观察组术后切口感染发生率为1.8%，而切口I期愈合率达到98.2%，均优于常规手术护理的对照组（P＜0.05）。与王雪珍等人的研究报道基本一致。
综上而言，在人工关节置换术中实施全面手术室护理干预，有助于预防和减少术后切口感染的发生，促进切口愈合，实现良好预后，临床意义重大。
参考文献
[1]李乃博.护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用[J].中国实用医药，2017，12（04）：173-174.
[2]潘春红.手术室护理干预在预防人工关节置换术后切口感染中的效果观察[J].中国农村卫生，2017，（02）：62.
[3]王雪珍，黄润.手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用研究[J]. 中外医学研究，2017，15（16）：80-81.
论文作者:钟桂芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：切口论文; 术后论文; 手术室论文; 患者论文; 手术论文; 人工关节论文; 置换术论文; 《航空军医》2017年第21期论文;