（苏州大学附属儿童医院门诊输液室 江苏苏州 215000）
【摘要】手足口病是婴幼儿期常见的传染病之一，多发生于学龄前儿童。传染性强，传播快。一旦确诊应立即隔离，治疗多以对症治疗为主，只要采取正确的治疗方法和护理措施治疗效果大多较好。可以说有效治疗和精心护理相辅相成，均是手足口病患儿得以尽快康复出院的重要保证。本文对手足口病症的护理措施进行深入探讨。
【关键词】手足口病；临床特征；护理；体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0193-02
手足口病（Hand-foot-and-mouth disease）是一种急性传染病，由肠道病毒引起的，目前认为其传播途径可能与经呼吸道、消化道及分泌物等途径有关[1]。2008年5月已列入国家规定的丙类传染病。该病以肠道病毒71型（EV71），柯萨奇病毒A16最为常见[2]。夏秋季为高发期，以婴幼儿及学龄前儿童发病为主，3岁以下婴幼儿组发病率最高。个别重症患儿病情进展快，死亡率较高。早期干预是降低病死率、提高救治效果的主要途径。综合性护理干预是临床综合性治疗措施的重要组成部分，有效提高护理质量，改善了患儿的转归，现综述如下。
1.手足口病的临床特征
手足口病以手、口腔以及足部局限性粘膜出现皮疹、水疱、疱疹、溃疡为特征的感染性传染性疾病[3]。除了手足口外，也可见于臀部及肛门附近，偶尔可见躯干和四肢出现疱疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。若预防、诊治、护理合理得当，往往一周便可自愈，但也有严重病患者可能出现一些急性心肌炎、脑膜炎、无菌性脑炎、多发性神经根炎、急性迟缓性瘫痪等并发症[4]。根据临床表现，手足口病分五期：分别是手足口出诊期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期。
2.手足口的治疗
静脉滴注甲基强的松龙+丙种球蛋白同时配合利巴韦林+甘露醇进行治疗，并根据患者不同症状表现，辅助药物及呼吸治疗。
3.落实消毒隔离制度
做好患儿消毒隔离，切断疾病传播途径，杜绝并发症的发生，避免交叉感染。（1）接触患儿前后应洗手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）将患儿及时隔离，单独设置收治手足口病患儿病房，病室清洁、空气流通、适宜温湿度，并采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，每天2次，每次30min[5]。（3）加强床边隔离。减少陪护及探视人员，限制患儿及家属出入。进入病室戴口罩、穿隔离衣，带一次性手套。（4）加强物品消毒。患儿使用过的物品表面可用医用酸化水擦拭消毒。（5）污染区域消毒。患儿污染的生活垃圾，放入标有醒目标识的黄色塑料袋中按医疗废物处理。医护人员在诊治和护理患儿前后均用医用酸化水消毒双手，用于患儿诊疗的医疗器械须专人专用，如体温表、血压计、听诊器等，做好出院后物品终末处理。（6）转运患儿之前应通知相关医院做好防护。
4.手足口病症的常规护理措施
4.1 高热的护理
儿童重症手足口病患者临床的一个重要表现即发热，因此，密切监测患儿体温，观察热型及伴随症状并记录。及时采取物理降温或药物降温，尤其当患儿体温高于38.5℃时，遵医嘱给予泰诺林、布洛芬等药物口服或氢化可的松琥珀酸钠等药物静脉注射，以免高热引起抽搐。降温后1小时需复测体温，以免体温降至过快或过低引起虚脱，衣着要凉爽，禁用捂被方法发汗，鼓励患儿多饮水，及时补充水分。
4.2 皮肤护理
观察患儿全身皮肤情况，保持床单元整洁，给患儿穿宽松棉质病服；剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，以免抓破皮肤；加强臀部护理；勿用碱性肥皂、刺激性沐浴液等清洗皮肤。皮疹未破溃处涂炉甘石洗剂，对于出现皮肤出现丘疱疹的患儿，对其擦拭3次/d 的阿昔洛韦软膏，7d为1个疗程。
4.3 口腔护理
保持患儿口腔的清洁和湿润，告知每次进食前后经常让患儿用生理盐水或温开水漱口，必要时用1.5%的H2O2溶液为患儿清洁口腔防止口臭及细菌感染。婴幼儿可用无菌棉棒蘸0.9%生理盐水或冷开水擦洗口腔。观察患儿口腔黏膜有无充血、破溃、水肿等情况，进食时有无疼痛及流涎等症状。若因疼痛较厉害者，遵医嘱使用镇静、止痛等药物以缓解疼痛感。口腔有糜烂时可涂鱼肝油、碘甘油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。也可将思密达粘剂调成糊状涂于创面。
4.4 休息及饮食
患儿1周内充分卧床休息，勤给患儿喂水。手足口患儿食物宜营养丰富、清淡、质软易消化的流质或半流质的清淡饮食，注意色、香、味搭配，增加患儿食欲。食物及水的温度以温凉为宜，以免刺激溃疡处引起疼痛。
4.5 心理护理
根据患儿的作息时间合理安排护理，操作时动作应轻柔、准确，减少患儿的疼痛刺激。医护人员和家长应用同情、体贴、和蔼的态度，以激励、表扬的方法促使患儿配合服药、输注等治疗。通过观察患儿外表姿态，了解患儿的不适和需要。根据患儿生理和心理特点，利用音乐、图片、画册、动漫等交流方式，采用唱儿歌、讲故事等方法帮助患儿缓解畏惧及紧张心理，引导患儿配合治疗和护理。
4.6 病情观察
此类疾病发展迅速，病情变化快，由于小儿表达能力弱，如未及时治疗，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症。监测生命体征，严密观察患儿意识、精神状况、瞳孔的变化、有无肢体抖动、抽搐等情况并进行详细记录，争取早期发现问题及时通知医生早期干预，做好急救准备。
4.7 健康教育
手足口病多发于春秋季，对小儿危害大。早期诊断、早期治疗既可降低该疾病发生率，提高治愈率。预防手足口疾病应熟记“十五字口诀”。
4.7.1勤洗手。儿童饭前便后及时用肥皂或洗手液洗手，外出后亦需给儿童洗手，避免接触患病儿童。家长接触儿童前、更换尿布后、处理粪便后均需洗手，并做好清洁消毒。
4.7.2注意饮食卫生，让儿童吃熟食、喝开水。
4.7.3婴幼儿的奶瓶、奶嘴，年长儿的餐具及卫生用具使用前后均要清洗消毒。
4.7.4注意保持居室内环境卫生，勤开窗通风，勤晒衣被。建议家长本病流行期间不宜带儿童到公共场所，减少被感染机会。
4.7.5儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。
5.讨论
手足口病为婴幼儿的常见传染性疾病，感染性强，传播快，发病率较高。其重症手足口病死亡率较高，而本病目前尚无特效治疗，目前主要以对症治疗和做好临床护理为主。在手足口患儿治疗的同时，加强病情观察及用药护理，严格消毒隔离，提高基础护理，做好口腔皮肤护理，积极防治并发症，可提高治愈率，降低死亡率。
【参考文献】
[1]杨舒广.护理干预对重症重型手足口患儿临床转归的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（７）：1169-1170.
[2]程新霞.157例手足口病患儿门诊输液护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（9）：119-120.
[3]沈晶晶.74例手足口病合并病毒性心肌炎患儿的护理[J].中华护理杂志，2010，45(1):73-74.
[4]韩璐.76例手足口病患儿的预防和护理.医学信息.2011，24(06)3597-3598.
[5]吕春容，白云，余巧林，等.手足口病患儿护理体会[J].华西医学，2011，26(6)：938-940.
论文作者:王群芝
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：患儿论文; 手足论文; 儿童论文; 口腔论文; 婴幼儿论文; 并发症论文; 心肌炎论文; 《心理医生》2017年30期论文;