（1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）
摘要：溃疡性结肠炎是世界卫生组织公认的疑难病例，其防治已成为目前的研究热点。本病反复发作，缠绵难愈，重者易发生癌变。因此，对于其复发的防治尤为重要。本文从四个角度探讨溃疡性结肠炎复发的防治，以期为中医药防治溃疡性结肠炎复发提供思路。
关键词:溃疡性结肠炎；复发；防治；综述
溃疡性结肠炎亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种原因不明的主要累及直肠和结肠黏膜的慢性非特异性炎症，常见临床表现主要为腹痛、腹泻、黏液血便等症状。病情轻重不一易反复发作，病程较长，缠绵难愈。溃疡性结肠炎与中医的“痢疾”、“肠澼”、“泄泻”等相符，将其归属其范畴之内。中医认为其发病机制可能与感受外邪、情志失调、饮食不节、脾虚湿盛等因素相关。现代医学对其具体发病机制尚不明确，认为可能与感染、免疫、遗传等因素有关，主要采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，但其复发率较高。近年来，随着生活方式及饮食结构的改变，我国溃疡性结肠炎发病率逐年升高并呈现低龄化的趋势。溃疡性结肠炎粘膜上皮发生异型增生这是目前已被公认的癌前病变，因其是在溃结的基础上发生的，所以恶性程度相对较高， UCAC发病率虽仅占全部结直肠癌的1%~2%， 但却占全部 UC患者死亡原因的15%[1-2]， 因此，UC的治疗及其复发的防治是目前亟需解决的难题。本文将从四个方面来探讨溃疡性结肠炎复发的防治。
1.以顾护脾胃为本
本病以脾胃亏虚为本，顾护脾胃在防止复发方面尤为重要。《景岳全书•泄泻》云：“若饮食失节，起居不慎，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣”。张介宾云: “泄泻之本，无不由于脾胃。”由此认为溃疡性结肠炎的病机以脾胃亏虚为本，治疗上应重视顾护脾胃。刘士昌[4]认为本病究其根本乃是脾虚，其病位在下焦大肠，病根在中焦脾胃。患者病情反复发病，迁延日久，舌质往往偏淡，舌体胖且舌边有齿痕，用健脾益气的药物治疗，效果较好。刘建萍[5]采用参术肠炎清丸（党参、白术、山药、炒薏苡仁、车前子、马齿苋、延胡索、益母草、木香、甘草等）联合西医常规治疗脾虚型溃疡性结肠炎，对照组采用西医常规（地塞米松灌肠2周，水杨酸柳氮磺胺嘧啶以及奥硝唑口服8周）治疗，两组各70例，观察8周，治疗组为88.57%，总有效率明显优于对照组68.57%。权利珍等[6]采用参苓白术散治疗脾胃气虚夹湿证的溃疡性结肠炎患者，对照组采用美沙拉嗪肠溶片来治疗，治疗时间为24周。结果证实，治疗组患者临床症状缓解时间快于对照组，参苓白术散能较快地缓解患者的症状，减轻机体的炎症反应。本病多以脾胃亏虚为主，脾虚夹湿，湿邪困阻，病情缠绵难愈，容易复发。因此，顾护后天之本有利于防止疾病复发。
2．以解毒化瘀为关键
本病以毒瘀为标，防止复发应兼顾祛瘀通络，清热化湿解毒。本病的治疗用清热利湿、化瘀生肌的灌肠方治疗效果较佳[7]。郭富成等[8]用消疡方灌肠（黄柏30g，黄连20g，白及10g，延胡索20g，苍术20g，白头翁15g，苦参15g，白蒺藜15g，三七粉10g）并联合口服美沙拉嗪治疗，对照组用复方黄柏液灌肠联合口服美沙拉嗪治疗，各46例，时间为4周，患者临床疗效比较，对照组为73.9%，治疗组89.1%明显优于对照组。《皇帝内经》中记载：“大肠者传导之官，变化出焉……凡此十二官者，不得相失。故主明则下安，以此养生则寿”。脏腑相合，故邪无来处，方可养生长寿。大肠之官内伤饮食，外感湿热，湿热邪气蕴蒸肠腑，伤及脾胃，引起气血失和，阴阳失调，最终导致血瘀、肠络损伤、肉腐等[9]。
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炎病程较长，反复发作，中医认为久病多瘀，故可以祛瘀通络法治疗，《内经》中曾有久发频发之恙必伤及络的说法，瘀血入络，易入难出，草木类药物攻补效果与虫类药不能相比，故可用虫类药攻之。虫类药效专力宏，善于搜剔经络，祛除络中瘀血，对反复发作的 UC具有一定疗效。虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走着降，使其血无凝着，气亦可宣通，气血通达。李红[10]将康复新液口服加灌肠联合美沙拉嗪作为治疗组，对照组给予美沙拉嗪口服治疗，治疗1个月，治疗组为94.87%，对照组80.49%。溃疡性结肠炎病位在肠，与脾胃关系密切，湿热、瘀血是其病机关键。大多数学者在临床治疗方面正邪兼顾，多以顾护脾胃为主，辅之清热利湿，祛瘀通络之法，对其复发的防治尤为重要。
3．重视“肝脾同治”
本病的治疗应重视“肝脾同治”。《景岳全书》指出：“凡遇怒气便作泄泻者……此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”由此可见，溃疡性结肠炎复发的治疗方面应重视疏通肝气，使肝气调达，以防肝木克土。肝气得以疏泻，方能行气化瘀，进而防治溃疡性结肠炎的复发。程卫军[11]用疏肝健脾法治疗溃疡性结肠炎，治疗组近期疗效及远期疗效均优于对照组，证实了疏肝健脾法治疗溃疡性结肠炎效果明显，对巩固溃疡性结肠炎的远期疗效优势明显。沈洪等[12]从调肝理脾角度论述了溃疡性结肠炎的治疗，其认为肝脾失调是溃疡性结肠炎的病机之一。因此，本病的治疗应从“肝脾同治”的角度来防止其复发。
4. 调理饮食情志
溃疡性结肠炎反复发病与饮食不节，情志失调有关。病邪所凑，其气必虚。本病以脾胃亏虚为本，脾胃虚弱，因饮食不节所伤，饮食不节，则病生于肠胃。从根本防治溃疡性结肠炎，当从饮食起居开始。《本草纲目》曰：“水为万物之源，土为万物之母。饮资于水，食资于土。饮食者，人之命脉也，而营卫赖之。”饮食不节则伤脾胃，脾胃伤则后天气虚，影响其水谷化生气血，进而整体的生理机能受到影响。因此，从病因根本来防治本病，做到未病先防十分重要。治疗上应从调整饮食结构着手，忌食辛辣及油腻之品，其加重脾胃湿热，忌生冷之物，寒凉之品损伤中焦脾胃，易加重中焦亏虚。注重调理情志，太过不及都不利于身体健康。治疗方面强调以“和”为本。养生防病之道，应做到饮食有节，起居有常，恬淡虚无，精神内守。总之，从饮食情志方面防止本病复发十分重要。
5. 小结与展望
溃疡性结肠炎反复发作，大多数患者未予重视，长此以往，病灶受到反复刺激，易产生癌前病变，导致恶性肿瘤的发生。因此，防止其复发十分必要的，本文整理了大多数医家的临床经验并加上自身对本病的体会，从四个方面来阐述溃疡性结肠炎复发的治疗思路，总结出以顾护脾胃为本，强调重视后天之本的重要性。本病以解毒化瘀为病机关键，临床治疗应辅之清热利湿，祛瘀通络之法。同时应重视疏通肝气，肝脾同治的思路，并提出从饮食情志方面来防止其复发的思想。希望能为防止本病的复发提供思路。但仍有许多不足之处，因溃疡性结肠炎的病因病机较为复杂，中医药对其复发的防治仍需要大量回顾性分析来证实，其远期疗效有待进一步研究。因此，中医药在防治溃疡性结肠炎复发方面仍需要不断努力，争取收获更多佳绩，更好的造福于人类。
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论文作者:李培红1,刘松江2*,
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：溃疡性论文; 结肠炎论文; 脾胃论文; 本病论文; 灌肠论文; 饮食论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年第02期论文;