[摘 要]目的：探究亚低温与醒脑静联合治疗急性颅脑创伤的临床治疗效果。方法：选取我院在2012年1月至2015年1月期间收治的急性颅脑创伤患者146例，采用随机的方式将其分为对照组和观察组，每组73例患者，对照组给予常规治疗方法，观察组患者给予亚低温与醒脑静联合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的病死率明显低于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），观察组患者恢复的良好率也明显高于对照组患者，有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05），对比两组的Barthel指数，观察组患者明显优于对照组患者，具有明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者的并发症发生率，观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05）。讨论：治疗急性颅脑创伤中应用亚低温联合醒脑静具有较好的治疗效果，可以降低患者的病死率，提升恢复率，降低并发症发生率，在临床上值得推广应用。
[关键词]急性颅脑创伤 亚低温 醒脑静 疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.025
作者单位：618300，四川广汉，广汉市人民医院ICU科
To Explore the Therapeutic Effects of Mild Hypothermia Combined with Xingnaojing Injection in the Treatment of Acute Craniocerebral Trauma
Gong Hongchang
Abstract: Objective To explore the therapeutic effects of mild hypothermia combined with Xingnaojing injection in the treatment of acute craniocerebral trauma. Methods 146 patients with acute craniocerebral trauma in the author’s hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group, 73 patients in each group. The control group was given regular treatment and the observation group was given Xingnaojing injection combined with mild hypothermia therapy. Compare the therapeutic effect of two groups of patients. Results The mortality rate of the observation group of patients is significantly lower than the control group patients, and the difference is statistically significant (P < 0.05); the good recover rate of the observation group of patients is significantly higher than the control group of patients, which was statistically different (P < 0.05); the Barthel index of the observation group was better than the control group, which is statistically different (P < 0.05); compared the complications in the two groups of patients, the incidence of complications in patients of the observation group was obviously lower than the control group of patients, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The application of mild hypothermia combined with Xingnaojing injection in the treatment of acute craniocerebral trauma has good treatment effect. It can reduce the mortality of patients, increase the rate of recovery, reduce the incidence of complications, therefore is worthy of popularization and application in clinic.
Keywords: acute craniocerebral trauma; mild hypothermia; Xingnaojing injection; effect
急性颅脑创伤是一种较为严重的疾病，对患者的生命有极大的威胁，病死率也较高，随着急性颅脑创伤发病率的逐年增加，临床上研究治疗此病的成果也越来越多，亚低温治疗急性颅脑创伤具有良好的治疗效果，发挥其对受损脑组织的保护作用。醒脑静作为一种中药注射液具有促醒的作用[1]。为探究亚低温联合醒脑静治疗急性颅脑创伤的治疗效果，本文选取我院在2012年1月至2015年1月期间收治的急性颅脑创伤患者146例进行研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年1月至2015年1月期间收治的急性颅脑创伤患者146例，所有患者均为伤后24h之内入院接受治疗，均被确诊为急性重型颅脑创伤，所有患者都经过格拉斯哥昏迷评分，均≦8分，且不存在其他脏器损伤。将146例患者随机分为两组，即对照组和观察组，每组有73例患者，对照组患者中有男性患者42例，女性患者31例，年龄在16~75岁之间，平均年龄为（41.8±2.5）岁，其中有32例为弥漫性轴索损伤，28例为外伤性颅内血肿，有13例为广泛性脑挫裂伤。观察组患者中有男性患者43例，女性患者30例，年龄在14~74岁之间，平均年龄为（41.6±2.4）岁，其中有33例为弥漫性轴索损伤，27例为外伤性颅内血肿，有13例为广泛性脑挫裂伤。对比两组患者的性别、年龄、损伤类型等一般资料，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在入院时都采用CT对其头颅进行检查，了解患者的颅脑创伤情况，确定治疗方法，主要手术的方法为内外压减压手术和颅内血肿清除术。对照组进行常规治疗，治疗均在入院后2h内开始。观察组患者采用降温方法为：给予患者冰帽、冰袋及降温毯等，直肠温度控制在36.4~37.5℃[2]。
观察组患者采用亚低温联合醒脑静进行治疗，所有患者均将气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，室温保持在16~18℃之间，降温方法为利用水循环式降温毯实施降温，亚低温持续时间为1d~7d，颅内压恢复到正常范围时，再进行24h治疗，直到治疗停止。同时在观察组患者入院后2h后给予醒脑静，具体方法如下：②将浓度为5%的500ml葡萄糖注射液与40ml的醒脑静注射液混合，进行静脉注射，1次/d[3]。
1.3 疗效判定标准
治疗3个月后应用格拉斯哥对患者进行评分，共有5个等级，良好、中残、重残、植物生存及死亡[4]。抛除死亡及植物生存的患者（37例），对其他患者进行Barthel指数评估，观察患者的日常生活能力。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS20.0统计学软件包对研究中所涉数据进行分析和处理，当P<0.05时，表示两组对比具有明显的差异性，具有统计学意义，应用X2检验计数资料，应用t检验计量单位。
2 结果
2.1 两组患者格拉斯哥预后评分对比
根据格拉斯哥评分，对比两组患者恢复的良好率和死亡率，观察组患者的良好率（49.32%）明显高于对照组患者（13.70%），具有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的死亡率（13.70%）明显低于对照组患者（27.40%），差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详情见下表1。
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2.2 两组患者治疗前后血乳酸及血糖水平对比
对比两组患者治疗前后的血乳酸及血糖水平，观察组患者的血乳酸及血糖水平都明显优于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详情见下表2。
表2 两组患者治疗前后血乳酸及血糖水平对比
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2.4 两组患者Barthel指数对比
两组患者中有37例为植物样生存和死亡，对109例患者进行Barthel指数进行评估，观察组60例患者的指数为89.8±6.8；对照组49例患者的指数为52.4±6.6，对比两组患者的Barthel指数，观察组患者的Barthel指数明显高于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活方式的不断变化，随之而来的是各种疾病的发生率不断增长，而随着医学的不断进步也为疾病的治疗提供了重要的依据。病理学和生理学研究也取得了较快的发展，同时对于亚低温疗法的应用研究也一直在深入开展，医学界都对亚低温疗法对脑组织的保护作用予以肯定[5]。一般来说，治疗脑缺血性疾病及颅脑损伤都应用亚低温疗法，尤其是应用在急性颅脑创伤治疗中较为普遍，也有许多研究报道涉及到亚低温疗法的治疗效果，并肯定了亚低温具有保护受损脑组织的作用，其作用体现在以下几个方面：（1）可以使脑组织氧耗率降低，同时可以使脑组织对氧的需求量减少，而且可以使乳酸的堆积和产生量减少，以此将由于代谢性酸中毒造成的脑损伤减轻[6]；（2）将神经轴突末端兴奋性氨基酸的释放量减少，同时可以将内源性NO减少，将Ca2+内流减少，另外，能够减少对再灌注期的损伤[7]；（3）可以保证脑缺血后细胞信号传输的通畅，因而将脑细胞的损伤减轻；（4）可以将由于脑缺血导致的脑组织结构蛋白破坏率降低，确保脑细胞生理功能和结构保持正常[8]。
根据相关的研究证实，亚低温治疗急性颅脑创伤患者，可以降低患者颅内压，对预后有改善作用，同时对患者生活质量的提高具有重要作用。在治疗脑损伤昏迷时一般应用安宫牛黄丸，而醒脑静注射液就是该药的改制，其主要成分有黄芩、郁金、麝香、冰片、栀子、黄连等[9]。其中麝香对大脑功能有改善作用，可以使患者中枢神经兴奋；郁金对麝香有辅助作用；冰片同样也对麝香有协助作用；栀子的作用是辅助麝香对脑缺血症状进行改善，降低中枢神经的耗氧量，同时具有镇静的作用。这些中药成分相结合具有清解邪毒、醒神止痉等作用[10]。本文选取我院在2012年1月至2015年1月期间收治的急性颅脑创伤患者146例，探究亚低温联合醒脑静治疗急性颅脑损伤的临床效果。从研究结果发现，观察组患者的良好率（49.32%）明显高于对照组患者（13.70%），具有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的死亡率（13.70%）明显低于对照组患者（27.40%），差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的血乳酸及血糖水平都明显优于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率（78.08%）明显低于对照组的并发症发生率（86.30%），且对比有较大的差异性，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的Barthel指数（89.8±6.8）明显高于对照组患者（52.4±6.6），且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。从结果中可以看出，亚低温联合醒脑静不但可以提升患者的恢复率，降低病死率，同时对于血乳酸及血糖水平恢复到正常具有重要的作用，而且可以降低并发症的发生率，改善患者正常的生活和活动。
从结果分析，两组患者的并发症发生率都较高，分析导致此种现象的原因是颅脑损伤较为严重，因此造成了患者全身脏器功能产生紊乱，而与药物本身没有直接的关系。Barthel指数作为一项重要的指标，是判断患者功能是否恢复的重要依据，是患者活动能力、基本功能及伤残程度恢复情况的反应，其判断标准具有很强的操作性，本文对两组患者进行了指数对比，联合治疗方式明显指数较高，可以看出在亚低温治疗的基础上增加醒脑静对患者功能的恢复、生活质量的提升具有重要作用，效果也较为明显，这主要是因为醒脑静对受损的血脑障碍有一定的修复作用，可以将颅脑损伤后高热的发生率降低，避免发生高热导致其他并发症的发生，阻碍患者苏醒，因此，对患者的苏醒具有促进作用。
综上所述，随着临床研究的进一步深入，治疗急性颅脑创伤的方法也在不断更新，在亚低温治疗效果较好的基础上，本文联合应用中药醒脑静注射液，从研究结果中可以看出，其治疗效果较好，不但可以提升患者的恢复良好率，降低病死率，而且可以降低并发症的发生率，同时对于血乳酸及血糖水平的恢复具有重要作用。另外，促进了患者各项活动功能的恢复，虽然并发症发生率较高，但是在未来的临床研究中可以将遏制并发症发生的治疗手段作为研究重点，以此促进患者尽早地恢复，降低病死率，因此，亚低温联合醒脑静治疗急性颅脑创伤治疗效果明显，在临床上值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:龚鸿昌
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年1月4期
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 颅脑论文; 低温论文; 创伤论文; 统计学论文; 醒脑论文; 对照组论文; 《中华医学杂志》2016年1月4期论文;