范萍1王非凡2彭翠香2
（1湖北省宜昌市三峡大学人民医院湖北宜昌 443000；
2湖北省宜昌市第一人民医院 湖北宜昌443000）
【关键词】输液室；安全保障
作者简介：范萍，女，湖北省宜昌市人，护士长，主管护师，本科，从事护理管理工作。
【中图分类号】R8262+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0235-01
静脉输液是医院门诊的主要治疗方式之一，也是医院护理工作的一个重要服务窗口［1］。为了保证病人输液安全,规范静脉输液操作,提高输液治疗的护理质量,我们对门诊输液环境及用具进行了规范管理，强调进行前馈控制保障病人的安全。传统的静脉输液要求护理人员定时对输液过程进行巡视,细致观察患者针头有无液体外渗，以及患者的表情、皮肤等，并听取患者的主诉，以提前发现输液过程中出现的输液反应，根据情况自行处理或者及时通知医生进行护理。输液是将药物直接注入静脉血管，在输液中所发生的不良反应，一般病情发展非常快，如果处理不及时，会发生严重后果，因此提前发现输液不良反应是能妥善处理好输液不良反应得前提条件。前馈控制是一种主动的积极的管理方法,在事件发生之前就对其可能出现的结果的相关影响因素进行控制，而达到避免事件发生的目的，属“事前控制”管理方法之一种,可将事故的隐患消灭于萌芽状态。经过二年的临床实践，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料及方法
11一般资料：我院门诊输液室每年接诊的患者约为五万人次，2011年门诊接诊输液人次为：57343人次，2012年接诊输液人次为：56374人次。两年间患者的男女性别比例、平均年龄、用药情况、疾病情况等基本情况比较无显著性差异，具有额比性。
12方法：从2012年1月开始，我院门诊输液室采用前馈控制管理方法对门诊输液室的不良反应事件进行管理，具体措施如下。
121输液室环境管理：环境及空气污染对输液质量的涉及是不溶性微粒污染的十分主要原因［2］。输液室的环境、所用器具、物品等对输液患者所述输药液的质量直接相关，若环境差，空气中的微生物数量多，在配制输液时极易产生微生物对药物的污染，该种药物输到患者体内极易产生交叉感染。生物安全柜是配制输液较为理想的设施，可有效避免外界环境对药物的污染。加强生物安全柜的管理，包括环境、人员进出、关键操作点的隔离等措施，都可提高配制质量，降低交叉感染的发生率。门诊输液室具有人流集中、病种复杂、成人及儿童同在一起、环境嘈杂等特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院从2011年起改善就医环境，将成人输液与儿童输液区域分开，分别设立了单独的药品配置间、穿刺台及输液观察区。成人区设置报刊杂志阅览处，儿童区配有电视，并各设有洁净饮水设施，分别发配号码牌，叫号输液，改善了就医环境。
12药物选择：传统的输液容器为玻璃瓶，玻璃瓶在使用过程中因搬运或者颠簸易出现掉屑，向瓶中加液时，橡胶塞较易出现脱落、多袋药物配置后瓶口需加封、靠空气压力输入等缺点。《中国药典》规定，静脉输液的微粒，每毫升输液剂中直径＞10μm左右的不溶性微粒不可超过20个，直径＞25μm的不溶性微粒不可超过2个，输液剂中微粒来源有橡皮微粒、玻璃屑微粒、细菌微粒、尘埃微粒、药物微晶等。可造成血管栓塞、静脉炎、肺内肉芽肿、过敏反应、血小板减少症、热原反应等［3］。袋装输液是目前较为普遍的输液容器，在选择药物时，尽量选择袋装或者塑瓶装输液，可避免微粒对患者造成不良影响。
13选择适宜的输液器具
131输液器：输液器均为一次性使用，已经过消毒灭菌处理，在使用前应对输液器的外包装进行仔细检查，确保输液器在有效期内使用。选择一次性自动排气输液器可有效避免将微小气体输入到患者体内，且该种输液器无需反复挤压莫非氏滴管，使用方法简单，既减轻了护理人员的工作量，同时也确保了患者的安全［4］。
132注射器与头皮针：以往药物配置时加药注射器多选用斜面针，加药时药瓶橡胶塞易脱落，现我科采用侧孔针注射器加药，减少了橡胶塞现象，减少了输液风险。输液速度一般是由医师或护士根据患者的年龄、病情、药物的种类等多方面的具体情况综合考虑。门诊输液患者多为对时间有特殊要求的人群，如学生、上班族等，常因输液时间过长而自行调节输液滴数，易发生输液及药物反应，存在安全隐患。头皮针大小的选择直接影响输液滴数，因此，针对患者的具体情况选择合适的头皮针也起着至关重要的作用。
133胶布:传统医用胶布为氧化锌橡皮膏,由于个体差异的影响,部分患者会产生变态反应,出现黏贴部位起水泡、发红、发痒等现象［5］。现阶段,脱敏、防水、透明胶布等新产品已广泛使用于临床,固定牢靠，不易脱落，而且有效地减轻了因胶布过敏给治疗带来的不便。
2效果
门诊输液室因输液环境及用具导致的护理问题发生率下降。由2011年1067例下降至2012年421例，发生率由2011年101%下降至2012年029%。
3体会
通过输液环境改善、输液用具的合理选择及规范应用，从根本解决了输液高峰期病人拥挤现象，降低交叉感染机率，而密闭式输液的开展，减少了输液微粒，降低了输液反应，减少了医患纠纷及差错，增加患者舒适度，受到患者好评，从而也减轻了护士工作量及工作压力，提高工作效率。规范静脉输液技术，合理选择输液器具，可有效规避护理风险，减少护患纠纷。
参考文献
［1］陈勤.流程再造管理在门诊输液室中的应用［J］.现代临床护理,2008,7(12)：32-36
［2］于名霞，戴月.减少橡胶微粒污染输液液体的分析［J］.南方护理学报，2001，8(3):9-10．
［3］毛铁英，姜桂平，刘研.静脉配置中心针对产生静脉输液微粒的原因分析及预防措施［J］.中国实用医药，2013,8(2):259
［4］金静芬,陈海莲,陈珏,等.静脉输液一次排气成功率的影响因素［J］.护理学杂志,2001,16(2):72-73
［5］江早存.胶布过敏的护理体会［J］.时珍国医国药,2006,17(5):887
论文作者:范萍1王非凡2彭翠香2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：微粒论文; 患者论文; 静脉论文; 药物论文; 门诊论文; 环境论文; 胶布论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;