硬膜外分娩镇痛对脐血血气分析影响评价论文_王康霞吴付兵

王康霞吴付兵通讯作者

福建省莆田市南京军区福州总医院第一附属医院产科福建莆田351100

【摘要】

目的：评价硬膜外分娩镇痛时对胎儿血气分析结果及对产程、母婴结局的影响。方法：280例产妇随机分为镇痛组和对照组：镇痛组140例，采用0125%布比卡因，负荷量68ml，持续量4ml/h,产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）；对照组140例，自然分娩者。比较两组产妇脐动、静脉血气分析、SBP、DBP、HR、SaO2、总产程（第一、第二产程时间）、新生儿Apgar评分、视觉模拟评分（VAS）。结果：①两组新生儿脐血血气分析指标测定值均在正常范围。中产程比较，差异无统计学意义；②两组产妇新生儿出生后1、5min Apgar评分均为8分以上；③镇痛药起效后产妇疼痛明显减轻，宫缩时仅感腹部发紧发胀，双下肢无麻木感，活动自如。两组产妇VAS在镇痛前后差异有统计学意义（P<005）。结论：0125%布比卡因用于镇痛效果可靠，不延长产程，对新生儿无不良影响。

【关键词】布比卡因；硬膜外；分娩镇痛；血气分析

Epidural labor analgesia for evaluation of the effects of human cord blood gas analysis

WANG KangxiaWU Fubing

Putian city in fujian province fuzhou general hospital first affiliated hospital of nanjing military region 351100

【Abstract】

Objective:To evaluate the epidural labor analgesia on fetal blood gas analysis results and the impact on the labor,and outcomes. Methods:280 cases were randomly divided into maternal analgesia group and the control group:the analgesia group 140 examples,use cloth than paid 0125%,68ml,load to the last amount of 4 ml/h,maternal control epidural analgesia (PCEA);The control group,140 cases of natural childbirth.Compare two groups of maternal umbilical venous blood gas analysis and animal,SBP,DBP,HR,SaO2,total time)(first,second,the stages of labor,neonatal Apgar score,visual analogue scale(VAS).Results:(1)two groups of neonatal umbilical cord blood index of blood gas analysis measurements were in normal range.Comparison in the stages of labor,there was no statistically significant difference;(2)two groups of maternal birth after 1,5min Apgar scores are more than eight points;(3)analgesic effect after maternal significantly reduce pain，only feeling when the contractions of my abdomen tightness,double lower limbs numbness，activities freely.Two groups of maternal VAS in pain before and after the difference was statistically significant (P<005).Conclusion:0125% cloth than paid for analgesic effect is reliable,does not extend labor,had no adverse effect on the newborn.

【Key words】cloth than paid;Epidural;Labor analgesia;Blood gas analysis

【中图分类号】R3221+21

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12006501

在确保母婴安全的前提下，开展分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，是产科医师、麻醉师共同关注的问题。我院自2006年开始采用0125%布比卡因硬膜外用于分娩镇痛，并对分娩镇痛时脐血血气进行观察分析，效果分析如下.

1资料与方法

11一般资料：选择140例自愿分娩镇痛的足月初产妇，年龄25～38岁，ASAI、Ⅱ级，将其作为镇痛组，采用0125%布比卡因，负荷量68ml，产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）。另随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛的自然分娩者140例，作为对照组。两组身高、体重、孕周等相关因素差异无统计学意义。

12镇痛方法：产妇宫口开大3cm，按常规行L23间隙硬膜外穿刺，置管抽取无脑脊液及血液，即与PCET装置连接。给药模式采用首量+持续剂量+（LCP），所有药物为0125%布比卡因，负荷量68ml，持续持续量4ml/h,PCEA每次4ml，产妇自控，锁定时间间隔15分钟，当宫口开到89cm时停止所用用药。胎儿娩出后再次注入镇痛混合液10ml，以利产道检查及会阴切开缝合。对照组：按产科常规阴道分娩，不给任何镇痛药物。

13观察项目：脐血血气分析：胎儿娩出后。立即取脐动脉、脐静脉血各2ml送检，测出标本的PH、氧分压（PO2）二氧化碳分压（PCO2）,碱剩余（BE），缓冲碱（BB）及血氧饱和度（SO2）值，整个分娩期间自动监测产妇的SBP、DBP、HR和SO2，总产程时间，新生儿Apgar评分，每项0～2分，视觉模拟评分：分别在镇痛前后及负荷量后10、20、30min和其后每小时两次直到胎儿娩出，以VAS评定产妇镇痛程度（01分为可靠镇痛，小于等于3分为镇痛好，大于3分为镇痛不全）。

2结果

镇痛组镇痛前30min均有明显疼痛或极痛，VAS为（96±03）分：镇痛药起效后产妇镇痛明显减轻，宫缩时仅感腹部发紧或只感轻度可耐受的疼痛，VAS为（08±04）分，镇痛前后VAS差异有统计学意义（P<005）。在分娩镇痛过程中镇痛效应可靠者占90%,镇痛效果良好者占10%,无镇痛不全者。产妇SBP、DBP、和SaO2两组间比较差异无统计学意义。

两组新生儿脐动脉、静脉血血气分析指标测定值均在正常范围。见表1。

3讨论

阿片类药物与局麻药复合应用于硬膜外镇痛时，具有显著的协同作用，复合使用阿片类镇痛药不仅可以达到镇痛效果，显著延长镇痛的持续时间；还可以降低约19%～31%的局麻药的浓度和用量，减轻局麻药的运动阻滞，减轻对产程的不利影响［1］。硬膜外隙给于阿片类药物用于产科镇痛，不引起运动神经阻滞，无低血压发生，但是单独给药会出现镇痛不佳，同时会伴随恶心呕吐、皮肤瘙痒，甚至呼吸抑制等副作用。因此低浓度局麻药与阿片类药物联合使用已成为硬膜外分娩镇痛的主要方法［23］。脐静脉血的PO2和SO2可反映子宫胎盘间的气体交换功能。脐动脉血的PH、PO2、SO2可反映胎儿的代谢情况，本研究中两组的脐动脉、静脉血气分析指标及新生儿Apgar评分变化差异无统计学意义，提示0125%布卡妥因硬膜外镇痛用于分娩镇痛效果确切，对新生儿无不良影响［3］。

参考文献

［1］周卫敏，小剂量芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛时对脐血血气分析的影响，中原医刊，201134(12)2627

［2］高丽娟,陈雷.罗哌卡因用于分娩镇痛时对脐血血气分析的影响.临床麻醉学杂志,2010,2,119120

［3］郭卫卫， 硬膜外分娩镇痛对脐血血气分析影响，海南医学院学报，2008，（14）4，401403

通讯作者：吴付兵（19768），肿瘤学硕士，主治医师，主要从事肿瘤内科胸部肿瘤，消化道肿瘤综合治疗及基础研究。

论文作者:王康霞吴付兵

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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