中国人民解放军第163医院（湖南师范大学第二附属医院）呼吸内科 湖南长沙 410003
【摘 要】目的：初步探讨老年性痴呆的健康教育和保健指导防治并发症提供依据。方法：对30例老年性痴呆老年人进行健康教育和保健指导回顾分析。结果：显示健康教育和保健指导老年性痴呆患者并发症发病率减少，降低再次住院率，降低医疗费用。结论：重视老年痴呆症的健康教育和保健指导，建立保健网络是防治老年痴呆症极为重要的措施。
【关键词】老年痴呆症；健康教育；保健指导
老年痴呆症又名阿兹海默氏症（Alzheimer’s Disease，简称AD），是一种在正常意思状态下，丧失智能能力表现之疾病。老年痴呆是脑的老化直接发展成为脑萎缩性心理障碍的一种疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍。分析判断能力衰退，情绪改变，行为失常，甚至意识模糊，最后死于肺炎或尿路感染。老年痴呆目前尚无根治的药物和途径。老年痴呆是与年龄的增长成正比的。老年痴呆发病率越来越高严重影响到家庭正常生活。[1]同时给患者家庭、社会带来沉重的负担。
1.方法
1.1对象
采用体检及住院AD患者，选择中、重度以上需要照顾者63名75-91岁的老人，其中女性40名，年龄在77-90岁，平均年龄81±6.7岁：男性50名，年龄在75-95岁，平均年龄82±7.3岁。随机分为两组，观察组为31例患者，对照组为32例患者，两组在性别、年龄、原发病上（P≤0.05）具有可比性。
1.2 护理对策
对照组给于常规护理，观察组给于常规护理外并作健康教育和保健指导。每月2次，共计1年时间。其健康教育和保健指导应从以下几方面入手：
1.2.1 护理人员抓紧抓好教育及保健指导，针对AD患者的健康问题，以及照顾者对健康教育知识的需求，将自制的AD患者健康教育手册和护理技巧手册发放给照顾者，并耐心细致地逐一讲解，直到其听懂为止；指导家属关心、关怀孤寡、独居高龄的患病老人，有条件的可以请人陪伴，每日可以下棋、读报、聊天、体锻、踩鹅卵石通过脚底神经反射刺激大脑。无条件者可以通过社区老年集中高活动，切勿将患者关在家内拒绝人际交往。
1.2.2护理人员要做到四个扩大：1，从医疗服务扩大到预防服务。2，从生理服务扩大到心理服务。3，从干体服务扩大到群体服务。4，从医院内服务扩大到院外服务。
1.2.3对患者有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病的患者及早控制血压，保持适当的血脂血糖，防止短暂性脑缺血发作。
1.2.4老年痴呆症在治疗上无特效要，只有对症下药如应用抗精神病药，镇静催眠药，抗组胺药等，注意用药的剂量与副作用，认真监测。如出现静坐不能、直立性低血压、迟发性运动障碍、抗胆碱能综合症，需要及时与医生联系。
1.2.5饮食的护理 一日三餐应定量、定时、尽量保持病人平时的饮食习惯，老年痴呆者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入，对这些病人，要选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易消化。保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。
1.2.6注意安全的护理 ①生活上给予充分照顾，预防褥疮、感染等并发症的发生。对中、重度痴呆患者要处处事事留意其安全。不要让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。②洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免仓入气管而窒息死亡，吃鱼注意被鱼刺卡住，病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。睡床低，必要时可加栅。③不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在其看得见、找得着的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀后意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。
1.2.7注意预防和治疗躯体疾病 痴呆病人反应迟钝，不知冷暖及危险，很容易发生躯体疾病，患病后又不能主诉身体不适。所以对老年痴呆患者要密切观察，注意其饮食、起居、二便变化，如发现又异常，应及时送往医院进行检查和治疗。如未及时发现而致病情加重，患者可能因合并躯体疾病死亡。
1.2.8 心理的护理 中医认为合理的情志护理能使肝气和顺、心宁神清，利于疾病的康复。作为AD的照顾者，我们必须认识到他们也有爱与归属的需要，充分掌握痴呆老年人的心理特征：他们的世界一切都是陌生的，不能自我确认，充满恐惧。照顾者有意地去解决因交流受阻所产生的问题，注意自己的表情、态度增加交流的次数。平时做到主动与患者交流，目光亲切、态度和蔼；说话语言简单通俗，语速要慢，鼓励患者多说话，对患者的患忘给予提示以减轻他们的挫败感。当语言沟通效果不好时，可换用非语言沟通方式，如微笑、握手、抚摸等方式，尽可能找出适合交流的方式，给予患者充分的关注与理解以减轻其心理压力。
1.2.9 精神护理①老年痴呆患者智能减退，接受心理护理存在很大难度。因而护理人员应加倍热情和耐心，用通俗易懂的语言反复指导，掌握沟通技巧进行沟通。语言沟通时先要取得患者信任，减轻心理负担。做到态度和蔼、语言温和、关心同情理解，交流时要面向患者，让患者能看到说话者的表情，使用简短的语句并做示范让其模仿，以提高认知能力和语言表达能力，使他们保持乐观的心情，从而调节精神及心理状态。②非语言沟通时采取点头微笑、书写、手势等方式进行沟通。争取患者的理解和合作，避免患者情绪激动，保持情绪平稳。[2]
1.3观察指标
对AD患者通过不同的护理方法进行统计分析，统计干预1年期间两组患者肺部感染、泌尿系感染、压疮等全身并发症发生率。
1.4统计学方法
统计学处理用SPSS18.0统计软件分析，计量资料用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者全身并发症发生率比较 见表1
表1 两组患者全身并发症发生率比较例（%）
3.1对AD患者在常规的护理基础上进行健康教育和保健指导可降低并发症发生率.
3.2 AD患者如在家中得不到正规、系统的康复护理就会加快疾病进展，促使病情恶化，而恰到好处的家庭护理干预可延缓病情发展，减少家居安全意外和全身并发症的发生。[3]
3.3在家庭护理干预中只有与照顾者建立良好关系，积极帮助他们改善不良心理状态老年痴呆总是在人不知不觉中起病，呈持续进行性智能衰退，智能直线下降，病程一般是5至12年。痴呆的早期表现 是认知出现障碍，也就是记忆力差。由于起病隐匿，故使早期症状易被忽略，患AD的病人生活不能自理，时时需要家人照顾，给患者家庭、社会带来沉重的负担。
3.5加强社会支持，通过各种形式与患者家属一同多与照顾者沟通，关心、理解他们，沟通中反复强化AD相关知识和护理技巧训练，并耐心解答他们提出的问题，只有这样照顾者才能有效地配合家庭护理干预，从而使照顾行为更规范，使晚期AD患者获得最佳照顾效果，同时也可提高治疗依从性。[4]
参考文献
[1]期刊论文 老年性痴呆患者的护理探讨-中外健康文摘，2011.08（1）
[2]马亚平. 老年痴呆患者的精神护理及家庭支持护理.中国中医药现代远程教育，2011-6（2）
[3]谭晓雪，招丽温，林春洁 家庭护理干预对晚期老年痴呆患者家居安全及并发症的影响 护理学杂志2010年3月第25卷第5期（3）（4）
论文作者:唐珊,胡阳琼,余赞,曹频
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
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