（湖北省红安县人民医院普外三 湖北 红安 431500）
【摘要】 总结100例脑梗塞致肢体功能障碍患者进行康复护理的经验。主要通过患者在入院后2～3天根据病情即开始卧床期、坐站位、步行、手功能等4周的肢体功能康复训练，患者入院时患肢肌力Ⅰ级30人;Ⅱ级27人;Ⅲ级23人;Ⅳ级20人。经过康复护理后的患肢肌力功能明显改善。脑梗塞致肢体功能障碍患者进行康复护理，能尽快恢复患侧肢体功能，降低致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】 脑梗塞；功能障碍；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0250-03
脑梗塞是因供应脑部的动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死，约占全部脑卒中的70%左右[1]。当前医疗设备先进，诊断治疗水平不断提高，极大的提高了脑梗塞患者的治愈率，但在治愈过程中，约60%～80%的患者存在不同程度的功能障碍，近年来研究表明，对脑梗塞患者进行早期康复护理，能够有效促进患者肢体及语言功能的恢复。
我科室自2011年6月至2012年12月对100例脑梗塞患者进行了早期康复护理，取得了预期的效果。
1.临床资料
选择的我院神经内科100例脑梗塞致肢体功能障碍病例，其中男62例，女38例，年龄45～72岁，住院时间最短20天，最长49天。通过肢体康复训练及半年的随访，肢体恢复情况良好。
2.康复评定
应用简易Fugl-Meyer积分[3]对患者入院时和4周后的肢体活动功能进行评定。Ⅰ级＜50分；Ⅱ级50～84分；Ⅲ级～95分；Ⅲ级Ⅳ级～99分。
3.实施方法
入院后即开始实施肢体康复训练，根据病情，选择由简单到复杂、由少到多、循序渐进的方法。
3.1 卧床期训练
运动功能训练应按照人类运动发育的规律，由简到繁，由易到难逐步进行。同时给患者肢体勤做按摩，应从近端关节到远端关节，由大关节到小关节，逐渐增强活动时间、活动幅度，以患者不产生疼痛，可以忍受为度。保持肢体功能位，患者足下垫软枕，使足与踝成90度，让病人学会自己将健侧下肢放在患侧下肢膝盖上，沿患侧下肢下滑至踝部，用健侧手臂拉动患侧手臂上举，用健侧肢体帮助患侧肢体进行活动，以促进肢体血液循环，利于肢体功能恢复。同时结合患者的主动运动，可以在床上进行日常生活动作训练，如穿衣、漱口、梳头等；增强躯干肌力锻炼，可让患者练习举哑铃，每天三到五次，每次二十分钟，以不感到劳累为原则。
3.2 训练站立和行走
在患者进行站立平衡训练之前，指导患者练习翻身，促进肌肉的恢复。在患者坐稳后，指导患者进行站立平衡训练和行走训练。在站立平衡训练中，要求患者循序渐进，先由两人扶着站立，待站立稳后，鼓励病人学习原地踏步，逐渐过度到迈步行走，可利用助行仪器和拐杖帮助行走。训练时需有人陪护，防止摔倒。
3.3 手功能训练
手功能的恢复可以通过训练手指抓握和精细动作的活动来进行。训练手指的抓握能力可以选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，或是市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧等多方面的功能，皆有利于提高手的灵巧性。要求合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次30分钟。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足山里等。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。
3.4 心理护理
心理护理是康复成功的基础和保证,应贯穿整个治疗过程的始终。部分高龄患者同时有肺心病，糖尿病等基础疾病，身体极度不适，加之偏瘫生活不能自理，长期住院产生严重的经济负担，患者产生痛苦失望，悲观的心理，影响疾病治疗及预后。因此，护理人员应从心理上关心，体贴病人，循序渐进的向病人讲解疾病的性质，让患者认识到治疗的可行性，解除由疾病伴随而来的不良情绪和各种顾虑，同时做好患者家属的思想工作。积极配合医护人员进行治疗和护理。
3.5 饮食及出院指导
动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极地治疗原发病,如高血压、糖尿病。饮食摄入应高蛋白，高维生素，低热量，低脂肪。注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，可以进行适度的体力劳动,促进血液循环、新陈代谢,要避免情绪波动，保持良好的情绪十分重要。
脑梗塞康复治疗过程中注意事项
3.5.1忌中断药物治疗：脑梗塞的病理基础是脑动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成。因此，不能中断抗动脉硬化血栓形成、抗血小板聚集类的药物治疗。以达到活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝，抗血栓形成的治疗目的。脑梗塞患者需要长期用药改善症状降低复发，而有效的中西药合理并用是治疗的关键，是能够达到增效减毒，有针对性多靶点治疗脑梗塞的临床主要治疗原则。
3.5.2忌降压过度：降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。
3.5.3忌劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑梗塞的形成。
3.5.4忌生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑梗塞复发的诱因之一。
3.5.5烟中的尼古丁可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。
3.5.6大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。
3.5.7情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。
3.5.8寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑梗塞，所以冬季往往是脑梗塞的高发季节，这个季节对脑梗塞的二级预防尤为重要。
3.5.9忌高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致脑梗塞复发。
3.6 注意剧烈呕吐和腹泻引起的脱水
由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑梗塞复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。
患有脑梗塞的病人，在预防治疗的过程中，应注意避免上述诱因，平时适当做一些体力活动，情绪平稳，坚持可靠的药物治疗，定期复查，就能够较为理想的预防脑梗塞疾病的复发。
4.结果
患者入院时通过肌力评定Ⅰ级30人；Ⅱ级27人；Ⅲ级23人；Ⅳ级20人，4周后患者康复效果明显，肌力评定Ⅰ级9人；Ⅱ级35人；Ⅲ级35人；Ⅳ级31人，缩短了康复疗程，明显改善肢体运动功能。总有效率差别有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
5.讨论
脑梗塞后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组的自然恢复能力，有研究表明，急性脑梗塞发病后的前3个月是功能恢复最快的时期，康复效果与康复训练开始的早晚有关[6]。
早期康复护理在促进患者运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期恢复疗法，而且早期康复可能大大的减少肌肉萎缩、肩关节半脱化、关节萎缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍，为恢复期康复创造良好条件，这一点是没有任何药物可以替代的。
6.小结
脑梗塞致肢体功能障碍患者在积极进行药物治疗的同时，护理人员应及早对患者进行肢体运动功能康复训练。出院后的一段时间，坚持定时电话回访和随访，跟踪指导,使患者在出院后得到顺利的康复。总之早期护理康复训练可明显改善肢体运动功能,达到康复或减轻残疾，预防继发残疾，减少脑梗塞的并发症，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]陈灏珠.使用内科学.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2001，20（6）:2674.
[2]王博霞，柳文清，武静.卒中单元内早期康复训练对患者肢体功能恢复影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1411-1412.
[3]许治强，周伯荣，梁燕玲等.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响[J].中国康复医学杂志，2002，17（4）：225.
[4]梁光霞，张向辉，史红梅.超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响[J].护理学杂志，2004，19（13）：69.
[5]陈清堂，贺茂林，徐中宝，等.急性脑梗塞(6h以内)静脉溶栓的治疗[J].中风与神经疾病杂志，2001，18(5):260-261.
[6]高丽萍，霍春暖，张雅静等.早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响[J].中华护理杂志，1999，34（7）：393.
论文作者:刘丽芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
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