李文香 郭小涛 刘广慧 陈红英
（河北秦皇岛市第一医院 河北秦皇岛066000）
【摘要】目的：探讨和证明顺皮纹美容切口较传统切口在表浅脓肿切开引流术中给患者带来的诸多益处，对体表脓肿切口引流术的治愈有了一个新的方法和创意。方法：自2012年10月至2014年12月将142例典型的表浅脓肿切开的患者，82例为对照组，60例为治疗组，从病人的疼痛程度、治愈时间、瘢痕形成情况、组织恢复的平坦对称程度及患者的满意度均经过统计学处理，其P＜0.5，具有统计学意义。结果：该项研究打破了传统的横向一字型、纵向一字型、十字型切口，首先根据具体部位的皮纹采用顺皮纹即平行皮纹切口，并且不再是原来的一律垂直切开皮肤的方法，而是将手术刀片向顺皮纹方向倾斜10～15度的角度，该角度正好吻合皮肤的正常松弛度且符合美容手术的要求，使得切口与皮纹保持平行一致。结论：与传统切口比较，患者均反应疼痛轻、痛苦小、出血少的特点；脓肿切开后换药时间和治愈时间明显缩短；经复诊和问卷调查，愈合后复发率明显降低。大部分患者反应瘢痕非常轻甚至无瘢痕，无一例瘢痕影响美观的现象，该研究为患者节约了治疗费用，护理技术得到了进一步拓展，为提高护士地位起到了画龙点睛的作用。
【关键词】顺皮纹；美容切口；表浅脓肿；切开引流术；
【中图分类号】R615【文献标识码】A
本研究采用顺皮纹美容切口，相对缩小脓腔的空间；减少皮肤的损伤；使之早愈合不留瘢痕，即能起到治疗作用又不影响皮肤的美观[1]。本研究小组自2012年5月至2014年8月将142例典型的表浅脓肿切开的患者，82例为对照组，60例为治疗组，从病人的疼痛程度、治愈时间、瘢痕形成情况、组织恢复的平坦对称程度及患者的满意度显著提高，现将研究过程报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2012年5月～2014年8月在我科就诊行表浅脓肿切口引流术的患者142例，随机分为治疗组60例，对照组82例。其中男性98例；女性44例；男性年龄在17岁～51岁之间，女性年龄在20岁～39岁之间。其中颈后部位（包括发际内）的脓肿34例，会阴部位的脓肿26例，腹股沟部位的脓肿11例，乳房周围脓肿12例，腋窝脓肿13例，面部脓肿7例，下肢及足部脓肿14例，上肢脓肿5例，胸部脓肿3例，背部脓肿19例。两组患者的脓肿均经过普通外科医生的确诊，其临床均表现为脓肿高出皮肤表面，且有红、肿、热、痛和波动感。脓肿大小均约为2.0～4.7厘米左右，肿块直径大小均为2.5～7.1厘米左右。两组患者性别、年龄、肿块位置、大小差异无统计学意义（均P>0.5）,具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1手术切口的选择：①面部：采用弧度在左或右方向的切口，且弧度在10～15度的范围之内，与刀尖的倾斜度相吻合。②后颈部：采用纵向一字形切口，刀尖倾斜10～15度角，吻合皮肤的松弛程度。③乳腺部位：尽量采用接近乳晕或腋窝或皱褶部位顺皮纹浅弧形切口，刀尖倾斜10～12度，吻合皮肤的褶皱和松弛度。④会阴部或腋下：在褶皱或色素沉着部位采用顺皮纹上下或左右方向的半圆形切口，刀尖倾斜10度。⑤关节部位：比如膝关节或腘窝部位，对于跨关节部位的脓肿，采用关节上或关节下的顺皮纹切口，脓肿较大时，采用上下弧度的关节上下联合双切口，不做跨关节的切口。
1.2.2手术方法
1.2.2.1术前准备 与患者沟通，使患者对脓肿有一定的认识，向患者解释切开引流术的目的和方法，打消其顾虑。准备好利多卡因、手术包、消毒液、无菌纱布和杀菌引流条，从脓肿中心向周围做常规消毒。
1.2.2.2手术过程 让患者取舒适体位，用0.5％的利多卡因在脓肿周围做扇形浸润麻醉，针头方向为切口中心注入局麻药物，稍作按摩，待局麻部位充分吸收；根据特定部位在脓肿中心部位，顺皮纹做一小切口，刀尖与皮肤呈10～15度或适合的角度，然后将手术刀片翻转刀刃向上，由里向外挑开脓肿壁边缘，把脓肿波动最明显的部位完全切开，排出脓液；再用止血钳深入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔，在止血钳的引导下，将脓腔壁完全分开达腔壁的边缘。如果脓肿较大，或因解剖关系，不宜做大切口，可以对口引流，使得引流通畅，再用双氧水、生理盐水、碘伏消毒液消毒；最后将引流条（一般用油纱条或百克瑞纱条）放入脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放于无菌纱布下包扎。
1.2.2.3心理鼓励和有关知识宣教 在术中有意识地鼓励和引导患者转移思维；术者在包扎的同时抓紧时机进行有关换药抗炎知识方面的宣教；护士和患者的互动能够减轻心理负担和恐惧，也是提高主动抗炎配合复诊回访的好方法。
1.3伤口评定标准 治疗组和对照组在换药期间，两组患者均采用口服或静脉滴注相同的抗炎途径、相同剂量、相同时间的抗炎药物，伤口经过换药处理后，完全被肉芽组织填平，上皮组织完全覆盖伤口，并判断是否为I期愈合，其中愈合后伤口皮肤的恢复状况和患者的满意度均为评定标准。
1.4统计学方法 该研究小组对两组患者均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料X2检验，组间进行t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
治疗组和对照组患者术中的痛苦程度和出血程度，两组患者术后换药的天数、是否I期愈合、瘢痕形成的程度、皮肤恢复状态和患者的满意度，通过术后一周、两周、一个月的回访和三个月后的复发调查问卷，治疗组患者在术中的疼痛程度出血量均比对照组痛苦小，出血量少；术后回访和调查问卷治疗组伤口的复发情况、主动抗炎换药情况、机体的恢复程度、皮肤状态以及患者的满意度均好于对照组，治疗组无一例延期愈合和复发情况发生。所以，两组患者从各个角度比较P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表I和表II的比较。
3.讨论
本研究探讨的顺皮纹美容切口仅限于护士操作范围内的表浅脓肿切开引流术。对于当今社会人们对自身外貌的完美追求和皮肤美容效果的要求，仅仅局限于将身体某个部位的脓肿切开引流达到治愈是不够的，尤其是身体特殊部位的脓肿，比如：面部、颈部、乳房、腋窝、腹股沟、会阴等。故此，采用顺皮纹美容方式切口，能减轻患者的疼痛；有利于脓液的引流；相对缩小脓腔的空间；减少皮肤的损伤；使之早愈合不留瘢痕，这样具有时代意义和独特创意的新方法[2]，才能够满足现代人对皮肤脓肿治疗的需求。
顺皮纹美容切口较传统切口的优点：①顺皮纹方向切开且掌握一定的角度，能够与皮肤纹络保持平行一致；甚至和皮下组织抑或肌肉纤维方向保持一致；而传统切口破坏了皮肤纹络和纤维组织的排列顺序，对皮肤或肌肉具有损伤性。②根据肢体或各个器官皮肤美学的特点，对表浅脓肿选择正确的适合身体各部位皮纹的切口；注重无创性操作、爱惜组织、将创伤减轻到最小；将脓肿切口引流术瘢痕降低到零的独创措施。③因表浅皮肤较薄且有弹性，大多脓肿形成部位血供丰富，皮脂腺堵塞毛孔所致，采用顺皮肤美容切口，不仅引流通畅，疼痛小出血少，使伤口皮肤愈合期缩短，疤痕极轻 。④通过142例表浅脓肿切口引流术，顺皮纹美容切口和传统切口的比较，经过不同次数的换药和相同次数的抗炎，患者的精神状态，切口处伤口内肉芽组织的恢复情况及瘢痕遗留状态表明，其顺皮纹美容切口效果较好，有些部位有褶皱覆盖，更加能够体现美容切口的优越性，患者对护士的操作极为满意，迎合了患者对皮肤美容效果的要求；对自身形象的维护起到画龙点睛的作用。同时，提高了护理质量和护士地位，所以，对于表浅脓肿切开引流术采用顺皮纹美容切口，在临床上值得大力推广。
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版，南京：江苏科学技术出版社，2001:600
[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2012:132
论文作者:李文香 郭小涛 刘广慧 陈红
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
标签：脓肿论文; 切口论文; 患者论文; 皮肤论文; 部位论文; 瘢痕论文; 统计学论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;