宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：探析手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的108例跟骨关节内骨折患者为研究对象，采用数字随机法分为两组，其中给予对照组L形钢板治疗，而观察组则运用跟腱旁小切口克氏针治疗，比较两组疗效。结果：两组均顺利完成手术，与对照组相比，观察组的Maryland优良率明显较高，并且骨折愈合时间短，比较有统计学意义（P<0.05）；两组在Bohler角和Gissane角相对恢复方面比较无统计学意义（P>0.05）。结论：跟腱旁小切口克氏针治疗跟骨关节内骨折具有并发症少、愈合快、创伤小等优点，并且还能获得令人满意的疗效，是值得推广的一种方法。
【关键词】跟骨关节内骨折；跟腱旁小切口克氏针；手术治疗
跟骨关节内骨折是比较常见的一种跗骨骨折类型，由于跟骨的解剖结构具有一定的特殊性，发生骨折后容易损伤跟距关节，使关节僵硬、粘连，严重的情况下，还会形成骨刺，破坏运动功能，严重降低患者的生活质量[1]。当前临床上在治疗跟骨关节内骨折时，手术的比较有效的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的108例跟骨关节内骨折患者为研究对象，采用数字随机法分为两组，每组54例。对照组中40例为男性，14例为女性，年龄22-70岁，平均年龄为（46.3±9.3）岁，骨折部位：5例为双侧，20例为右侧，29例为左侧，Sanders分型：6例为Ⅳ型，30例为Ⅲ型，18例为Ⅱ型；观察组中42例为男性，12例为女性，年龄23-72岁，平均年龄为（46.5±9.4）岁，骨折部位：4例为双侧，22例为右侧，28例为左侧，Sanders分型：5例为Ⅳ型，32例为Ⅲ型，17例为Ⅱ型。两组在骨折部位、Sanders分型方面比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规术式，具体操作如下：选择骨折部位做一个手术切口，手术刀向上将整块皮瓣剥除，将跟腓韧带和跟外侧韧带切断，使距下后关节面充分暴露，从皮瓣下将3枚长度约2mm的克氏针分别钻入骰骨、外踝以及骨颈外侧壁，并向上将针尾折弯。充分显露跟骨外侧壁后，在外侧壁的骨折线内插入骨膜剥离器，向外将外膨的骨外侧壁撬开，使关节面骨折块充分显露并将其分离。同时，对后粗隆骨折块进行复位，对跟骨高度和内外翻排列进行重建，然后在恒定的载距突骨折块伤复位外侧关节块，将解剖型钢板放入，运用螺钉进行固定后，结束手术。
1.2.2观察组
观察组则运用跟腱旁小切口克氏针内固定，操作如下：选择外踝尖上方约1-2cm处的外踝后缘和跟腱间中线交界处做一个切口，沿着足背皮肤和足底交界处将跟腱拉开，顺着跟骨外侧壁继续进行剥离，将后关节囊外侧部位和距下关节处的跟距韧带切开并充分显露出来，将粉碎性骨折块和下关节面翻出。运用骨膜剥离器将跟骨结节撬开，使结节骨折块和载距突之间的解剖关系恢复，并通过跟骨结节和载距突运用长度约为2mm的克氏针进行固定，然后复位翻出的下关节骨折块，使下关节面的平整恢复，运用螺钉或者克氏针在载距突上固定下关节面骨折块，并结束手术。
1.3疗效判定标准
运用Maryland足功能评分标准评价疗效，通常包括两方面内容：①功能状况。包括运用助行工具情况、行走距离受限程度、上楼梯情况、关节活动度、稳定性、外观畸形情况以及跛行程度等；②疼痛程度。其中总分<50分为差；总分为50-75分为可；总分为75-89分为良；总分为90-100分为优[2]。
1.4统计学分析
运用SPSSS16.5统计学软件分析本次研究的相关数据，运用t检验组间Bohler角和Gissane角相对恢复度等计量资料对比，运用X2检验组间优良率等计数资料对比，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结 果
2.1两组优良率对比
两组在优良率方面比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨 论
当前临床上在治疗跟骨关节内骨折时，主要目标为：①使距下关节面后关节面外形恢复；②使跟骨宽度恢复；③使跟骨结节的内翻对线恢复；④使跟骨高度恢复[3]。由于L型钢板能够使距下关节面平整得到很好的解决，避免高度丢失，具有肯定的疗效，被广泛运用在临床上，但是其切口较大，广泛暴露，严重破坏血运，容易出现诸多并发症如裂口、坏死以及皮肤感染等，影响患者预后[4]。何久盛等[5]在研究中运用跟腱旁小切口克氏针内固定对跟骨关节内骨折进行治疗，发现其疗效与传统L型钢板内固定基本一致，并且并发症少。同时，由于跟腱旁小切口克氏针内固定术具有较小的切口，手术的过程中能够避免损伤机体组织，使出血量减少，并且还能避免传统经皮穿针的盲目性和主观性，在小切口内对关节囊内的碎组织进行有效处理，有助于关节面平整。此外，在跟腱旁小切口中，能够在后侧的直视下复位关节面，使吻合度提高，避免出现关节面台阶，在一定程度上有助于Bohler角和GIssane角的恢复。在本次研究中，观察组的优良率为96.3%，明显高于对照组的88.89%，且骨折愈合时间短，与国外内相关研究报道基本一致。
综上所述，跟腱旁小切口克氏针治疗跟骨关节内骨折具有并发症少、愈合快、创伤小等优点，并且还能获得令人满意的疗效，是值得推广的一种方法。
参考文献：
[1]闫斌.两种不同手术方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效研究[D].山东中医药大学，2012.
[2]马毅，朱忠，喻晖，陈国富，陈海啸，侯仲军.跟骨关节内骨折保守治疗与手术治疗的病例对照研究[J].中国骨伤，2011，08：634-637.
[3]何重荣.跟骨关节内骨折手术治疗的疗效分析[J].当代医学，2011，36：56-58.
[4]杨茂伟，初立伟，王旭东，李中华.跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的系统评价[J].中国全科医学，2009，07：554-557.
[5]何久盛.移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的中期疗效观察[J].中国骨与关节外科，2014，02：152-156.
论文作者:刘波涛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：关节论文; 跟腱论文; 骨关节论文; 疗效论文; 两组论文; 统计学论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;