王怀全 王硕(淄博市中心医院 255036)
【摘要】目的 评价89SrCI2对治疗多发性骨转移瘤以及合并骨痛的疗效和毒副作用。方法 对83例应用89SrCI2治疗后的多发性骨转移瘤及合并骨痛的患者，从骨痛缓解、骨显像疗效、毒副作用等方面进行回顾性分析。结果 83例合并骨痛的患者经治疗后，31.3%的疼痛完全缓解，55.4%的疼痛部分缓解，总有效率86.7%。毒副作用主要表现为白细胞和血小板降低。结论 放射性核素89SrCI2治疗多发性骨转移瘤毒副作用低、疗效肯定，具有良好的临床应用价值。
【关键词】 89SrCI2；多发性骨转移瘤；骨痛；骨显像
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0115-01
89Sr是一种亲骨性放射性核素，在临床上，应用放射性核素89Sr治疗肿瘤骨转移，可缓解转移性骨肿瘤引起的疼痛、控制肿瘤的发展。我院自2007年开始应用89SrCI2治疗多发性骨转移瘤，为进一步探讨和评价其应用范围、疗效及副作用，现对83例确诊为多发性骨转移瘤伴有骨痛的患者的治疗疗效进行回顾性分析，并报告如下：
材料与方法
临床资料
我院自2007年1月至2012年10月，采用89SrCI2内照射治疗多发性骨转移瘤伴有骨痛患者83例，其中男性46例，女性37例，年龄43-77岁，平均年龄56岁；肺癌31例、乳腺癌24例、前列腺癌18例、肾癌5例、其他恶性肿瘤5例。全部病例均经病理学检查、CT或MRI和SPECT显像检查确诊。所有患者接受治疗前均接受肝功能、肾功能及心电图检查无异常，血常规检查白细胞≥3.0x109/L，血小板计数>100x109/L，治疗前已经停用钙制剂。
治疗方法与剂量
89SrCI2由上海原子科兴药业公司生产提供，所有患者均以4mci同一剂量，一次性静脉用药，重复治疗间隔时间为3-6个月，部分患前列腺癌病例因疼痛症状无发作延至1年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中6例患者应用89SrCI2治疗3次，37例患者应用89SrCI2治疗2次，其余患者则治疗1次。
89SrCI2治疗后随访
89SrCI2治疗后，随访时间6-12个月，一般3月内隔周复查血常规，每月复查肝、肾功能，半年复查全身骨显像。治疗一次后即为统计对象，一个疗程后回顾评价镇痛疗效及毒副反应情况。
观察治疗反应的标准[1]
评价镇痛疗效的标准分为Ⅲ级：CR(完全缓解)疼痛完全消失；PR（部分缓解）疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活，必要时服用少量止痛药；NR（无效）为疼痛无明显改善。总有效率为CR+PR之和。
评价骨转移病灶的疗效分Ⅳ级：Ⅰ级：骨转移灶几乎消失；Ⅱ级：骨转移灶范围缩小，放射性核素浓聚程度降低；Ⅲ：骨转移灶数目、范围及浓聚程度无明显变化；Ⅳ：骨转移范围扩大。
结果
2.1 止痛效果
本组患者，起效最快者2天，一般在1周左右疼痛开始减轻，有16例患者出现“反跳”痛，应用常用镇痛药后逐渐缓解，镇痛时间一般为3-6个月，3例前列腺癌骨转移患者，镇痛时间达1年。本组83例患者中，31.3%的疼痛完全缓解，55.4%的疼痛部分缓解，总有效率86.7%。
2.2 骨显像结果
治疗后3-8个月随访复查骨显像，与治疗前比较，主要观察放射性浓聚灶的数目和浓聚程度的变化。随访中，57例患者在治疗后，行SPECT全身骨显像，有效率达28.1%（16/57），主要表现为放射性浓聚灶数目减少和(/或)放射性浓聚程度降低；病变稳定者56.1%（32/57）；无效者占15.8%（9/57），表现为病变数目增多，病变范围扩大、放射性浓聚加重。
2.3 毒副作用
用药后，所有患者均未出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹和脱发，未发现肝肾、功能损害等现象。部分患者在用药后1月内有不同程度的出现白细胞、血小板下降，经用维生素B4和/或参芪片后观察4-6周，血常规均可恢复正常，红细胞未出现明显降低现象。
讨论
恶性肿瘤患者，中、晚期约85%左右发生骨转移[2]。由其引发的疼痛、病理性骨折、骨关节功能障碍等，严重影响患者的生存质量及寿命。放射性核素89SrCI2因其靶向性强、毒副作用小、易耐受等优点，作为骨转移瘤治疗的药物研制和临床应用，已成为国内外医学研究的热点。89SrCI2发射纯β射线，半衰期为50.6天，能量为1.46MeV，在骨内射程仅为3mm，其生化特性类似于钙，静脉注射后很快自血液中聚集在血液循环丰富、骨细胞代谢旺盛的成骨细胞组织（肿瘤组织）中，约10天后89SrCI2在骨转移灶部位聚集达到一个平稳的高峰，其聚集量可达正常骨的2-25倍。89SrCI2的治疗原理主要为三个方面：89Sr发射的β射线电离作用强，可破坏肿瘤细胞，从而抑制骨转移灶进一步发展；89Sr发射的β射线还可以直接干扰疼痛部位冲动的形成，以及疼痛在轴索中的传导；89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素，有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复，降低血钙，达到止痛的目的。
放射性核素对肿瘤骨转移引起的疼痛控制效果显著，89SrCl2治疗多发性骨转移瘤的有效率达82-90%。本组57例伴骨痛的多发性骨转移瘤患者采用89SrCl2治疗，从骨显像疗效评价，有效率达84.2%；从骨痛疗效评价，总有效率达86.7%。
本组18例前列腺癌患者，经89SrCl2治疗后，不论是骨显像疗效评价，还是骨痛疗效评价，其有效率均达到100%。其中，3例前列腺癌骨转移患者，镇痛时间达1年之久。
89SrCl2具有良好的特性，在骨转移瘤病灶中高度浓聚，全身其他组织辐射剂量较少；因其发射纯β射线，射程短、能量低、穿透力弱，对病变周围组织损伤小，所以他的毒副作用较小。89SrCl2治疗的毒副作用主要表现为一过性骨髓抑制，即白细胞、血小板降低，但这种对血液系统的影响通常也是可逆的。本组83例患者白细胞和血小板的降低幅度在20%左右，一般对症治疗可恢复正常。由此可见，89SrCl2治疗多发性骨转移瘤副作用少、疗效肯定，方法简单，是治疗多发性骨转移瘤较理想的放射性核素，值得进一步研究与探讨。
参考文献
[1] Robinson RG，Preston DF，Spicer JA，et，al，Rddionuclide therapy of instractable bone pain；emphasis on strontium 89 [j].Semin NM，1992,22:28-32
[2]孙达 主编 放射性核素骨显像.浙江大学出版社，2000.91
论文作者:王怀全,王硕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：患者论文; 骨转移论文; 放射性论文; 疗效论文; 核素论文; 疼痛论文; 多发性论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;